Варикозное расширение вен пищевода
- Введение
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
На нашем сайте размещены информационно-справочные материалы о других заболеваниях, связанных с патологическим растяжением и истончением венозных стенок: «Варикозное расширение вен нижних конечностей», «Геморрой», «Варикоцеле», «Варикозное расширение вен желудка», «Варикозное расширение вен малого таза».
Варикозное расширение вен (ВРВ) – диагноз, который вне медицины ассоциируется прежде всего с венами ног. В действительности это всегда более масштабная, системная проблема гемодинамики, обусловленная прогрессирующей несостоятельностью стенок и венозных клапанов, застоем крови и повышенным давлением в кровеотводящих руслах. Преимущественная локализация процесса, – результирующего образованием извитых переполненных венозных петель и гроздевидных, набухших, кровоточащих узлов-вариксов, грозящих прорваться при малейшей нагрузке, касании, натуживании, тромбировании, – может быть самой разной (для некоторых вариантов предусмотрены самостоятельные названия, напр., варикоцеле или геморрой).
Варикозное расширение вен пищевода, постоянный выпот крови через все более проницаемые стенки, и, особенно, кровотечение из таких вен при их перфорации – одно из наиболее опасных состояний в гастроэнтерологии. Согласно различным отечественным и зарубежным источникам, летальность в первом эпизоде составляет 50%, а при рецидиве (его вероятность очень высока, и предотвратить сложно) достигает 80%.
Патогенетически ВРВ пищевода тесно связано с патологией кровеносной системы печени, распространенность которой в мировой медицинской статистике постоянно растет (под влиянием «факторов образа жизни», таких как алкоголь, гиподинамия, нездоровое питание, а также в связи с гепатитами, циррозом и нецирротическими дегенеративными процессами в печени).
Эзофагеальный (пищеводный) вариант ВРВ, как правило, первично диагностируется в возрасте старше 40-45 лет. В сравнении с женщинами мужчины страдают гораздо чаще, – по некоторым оценкам, в два и более раз.
Причины
В большинстве случаев этиопатогенетическую почву для варикозного расширения вен пищевода составляет синдром портальной гипертензии, что обусловлено взаимосвязанными особенностями строения гемодинамической системы ЖКТ и печени. Существенно реже ВРВ пищевода обусловлено системной артериальной гипертензией, развивается на фоне тяжелой патологии щитовидной железы или является идиопатическим, т.е. неясным в плане причин.
Симптоматика
Как и другие варианты варикозной болезни, ВРВ пищевода может длительное время прогрессировать латентно, затем малосимптомно. Типичными симптомами, предшествующими кровотечению, выступают тяжесть и тупая боль по ходу пищевода, изжога, отрыжка, затруднения глотания и другие неспецифические проявления (они характерны также для эзофагитов, т.е. воспалений слизистой пищевода, тем более что ВРВ и эзофагит часто сочетаются в едином патологическом комплексе). Тревожным признаком массивной геморрагии служит рвота с ярко-красной кровью (в отличие от гораздо более темной примеси при желудочном кровотечении), тахикардия со сбоями ритма сердечных сокращений, слабость (вплоть до потери сознания), резкий провал артериального давления.
Хроническая кровоточивость, по объемам не достигающая выраженности кровоизлияния, со временем приводит к анемии.
Диагностика
Стандартом диагностики при обоснованном подозрении на ВРВ пищевода является ФЭГДС (ФиброЭзофагоГастроДуоденоСкопия) с применением специального гибкого видеоэндоскопа; проводить такое исследование, однако, следует предельно осторожно, поскольку случайная травматизация стенок, даже минимальная, может привести к разрыву варикозного сплетения, кровотечению и стремительному ухудшению состояния больного (вплоть до развития гиповолемического шока при объемной быстрой кровопотере, когда жизнь пациента могут спасти только экстренные реанимационные мероприятия).
Назначаются также общеклинические и специальные анализы крови, УЗИ (в т.ч. допплерография), МРТ, рентген-контрастная визуализация.
Лечение
Поскольку ВРВ пищевода на сегодняшний день остается неизлечимым и прогностически неблагоприятным состоянием, первоочередными терапевтическими задачами выступают лечение основного заболевания (которое есть практически всегда, за исключением редких идиопатических случаев) и предотвращение пищеводного кровотечения. Обязательно назначается диета, максимально исключаются факторы риска (саморазрушительные привычки, физические перегрузки и т.д.), с учетом индивидуальных особенностей конкретного случая предписывается прием вазоконстрикторов – препаратов сосудосуживающего действия.
По показаниям прибегают к эндоваскулярной (внутрисосудистой) склеротерапии, крио- и электрокоагуляции, баллонированию и другим процедурам. В случае критического острого кровотечения методом выбора остается немедленное сосудисто-хирургическое вмешательство с открытым доступом.