Нефроптоз (опущение почки)

Нефроптоз (син. блуждающая почка, подвижная почка, опущение почки, ренальный птоз и т.п.) – патологическое состояние, суть которого заключается в смещении почки из своего анатомического ложа книзу, особенно если человек встает вертикально.

Точных эпидемиологических данных нет; это обусловлено, в основном, тем, что большинство случаев протекает бессимптомно, многие из них не диагностируются и, соответственно, не учитываются медицинской статистикой.

Вместе с тем, накопленные эмпирические наблюдения свидетельствуют о том, что у женщин нефроптоз встречается, по разным источникам, от пяти до пятидесяти раз чаще, чем у мужчин, и за редкими исключениями обнаруживается в зрелом возрасте. Согласно публикуемым оценкам, распространенность блуждающей почки среди женщин в общей популяции достигает 1,5%, тогда как среди мужчин не превышает 0,1%. Как правило, опускается правая почка, чему способствует нормальная анатомическая асимметрия; левосторонний или двусторонний нефроптоз наблюдается гораздо реже.

В норме почка, находящаяся в своеобразной капсуле из соединительной и жировой тканей, удерживается в стабильном положении фиброзными полосками-фасциями и мышцами брюшной стенки. Ослабление фиксирующей «подвески» и, соответственно, аномальная подвижность органа может быть обусловлена рядом причин и провоцируется наличием одного или нескольких факторов риска:

снижение тонуса брюшной мускулатуры (особенно у многократно рожавших у женщин, а также у лиц любого пола на фоне гиподинамии, общей детренированности, резкой утраты массы тела или, наоборот, ожирения);

инфекционно-воспалительные процессы, ведущие к дегенеративно-дистрофическим изменениям в тканях и снижению функциональной состоятельности фиксирующего аппарата;

травмы, особенно с механическими повреждениями связок;

профессиональная деятельность, связанная с постоянными физическими перегрузками (особенно с поднятием или переноской тяжестей);

хронически повышенное давление в брюшной полости, независимо от этиологии.

Выделяют три стадии нефроптоза. Первая обычно протекает бессимптомно или с неспецифической скудной симптоматикой (доминируют, например, тупые тянущие боли в пояснице). Вторая стадия характеризуется повышением давления в системе кровоснабжения почки, в моче появляются эритроциты и белок, что само по себе уже является тревожным симптомом в плане дальнейшего функционирования органа. Для выраженного нефроптоза (III стадия) характерны постоянные боли в проекции почки, иррадиирующие в поясницу, низ живота и т.д., причем болевой синдром может сохраняться даже в положении лежа. У большинства пациентов выявляются также снижение аппетита, различные диспептические явления, неврастенические, тревожно-ипохондрические или депрессивные расстройства. Прогрессирующая дисфункция может осложняться пиелонефритом, почечной и/или артериальной гипертензией, почечными коликами, невралгиями, гидронефрозом, нефролитиазом. Чрезвычайно болезненным является перекрут и ущемление почки. Отмечается также, что опущение почки статистически коррелирует с повышенным онкориском.

Производится сбор жалоб и анамнеза, осуществляется общий осмотр и пальпаторное исследование. Диагноз верифицируется, как правило, рентгенологически; целесообразно провести экскреторную рентген-контрастную урографию. Иногда прибегают к радиоизотопному сканированию или сцинтиграфии. Дополнительно назначается батарея лабораторных анализов для общей оценки почечных функций.

Чаще всего избирают тактику паллиативного, симптоматического лечения. Методом выбора служит назначение специальных эластичных бандажей, поддерживающих почки в анатомически правильной позиции; такой бандаж пациент должен надевать утром, не вставая с постели и глубоко выдохнув. Эффективными являются также комплексы упражнений для укрепления мышц брюшной стенки.

В более серьезных случаях, когда имеет место интенсивный болевой синдром, почечные колики, прогрессирующие осложнения, – рассматривается вопрос о хирургической коррекции.

Нелеченный или запоздало леченный нефроптоз является прогностически неблагоприятным состоянием: примерно пятая часть больных с запущенными осложнениями утрачивают трудоспособность и инвалидизируются. Вообще, любая почечная патология опасна уже на ранних стадиях, поэтому при появлении даже незначительного дискомфорта в области почек, или же при нарушениях мочеиспускания, – следует немедленно обратиться к врачу общей практики, урологу или нефрологу.