Нефроптоз (опущение почки)
- Нефроптоз
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Нефроптоз (син. блуждающая почка, подвижная почка, опущение почки, ренальный птоз и т.п.) – патологическое состояние, суть которого заключается в смещении почки из своего анатомического ложа книзу, особенно если человек встает вертикально.
Точных эпидемиологических данных нет; это обусловлено, в основном, тем, что большинство случаев протекает бессимптомно, многие из них не диагностируются и, соответственно, не учитываются медицинской статистикой.
Вместе с тем, накопленные эмпирические наблюдения свидетельствуют о том, что у женщин нефроптоз встречается, по разным источникам, от пяти до пятидесяти раз чаще, чем у мужчин, и за редкими исключениями обнаруживается в зрелом возрасте. Согласно публикуемым оценкам, распространенность блуждающей почки среди женщин в общей популяции достигает 1,5%, тогда как среди мужчин не превышает 0,1%. Как правило, опускается правая почка, чему способствует нормальная анатомическая асимметрия; левосторонний или двусторонний нефроптоз наблюдается гораздо реже.
Причины
В норме почка, находящаяся в своеобразной капсуле из соединительной и жировой тканей, удерживается в стабильном положении фиброзными полосками-фасциями и мышцами брюшной стенки. Ослабление фиксирующей «подвески» и, соответственно, аномальная подвижность органа может быть обусловлена рядом причин и провоцируется наличием одного или нескольких факторов риска:
- снижение тонуса брюшной мускулатуры (особенно у многократно рожавших у женщин, а также у лиц любого пола на фоне гиподинамии, общей детренированности, резкой утраты массы тела или, наоборот, ожирения);
- инфекционно-воспалительные процессы, ведущие к дегенеративно-дистрофическим изменениям в тканях и снижению функциональной состоятельности фиксирующего аппарата;
- травмы, особенно с механическими повреждениями связок;
- профессиональная деятельность, связанная с постоянными физическими перегрузками (особенно с поднятием или переноской тяжестей);
- хронически повышенное давление в брюшной полости, независимо от этиологии.
Симптоматика
Выделяют три стадии нефроптоза. Первая обычно протекает бессимптомно или с неспецифической скудной симптоматикой (доминируют, например, тупые тянущие боли в пояснице). Вторая стадия характеризуется повышением давления в системе кровоснабжения почки, в моче появляются эритроциты и белок, что само по себе уже является тревожным симптомом в плане дальнейшего функционирования органа. Для выраженного нефроптоза (III стадия) характерны постоянные боли в проекции почки, иррадиирующие в поясницу, низ живота и т.д., причем болевой синдром может сохраняться даже в положении лежа. У большинства пациентов выявляются также снижение аппетита, различные диспептические явления, неврастенические, тревожно-ипохондрические или депрессивные расстройства. Прогрессирующая дисфункция может осложняться пиелонефритом, почечной и/или артериальной гипертензией, почечными коликами, невралгиями, гидронефрозом, нефролитиазом. Чрезвычайно болезненным является перекрут и ущемление почки. Отмечается также, что опущение почки статистически коррелирует с повышенным онкориском.
Диагностика
Производится сбор жалоб и анамнеза, осуществляется общий осмотр и пальпаторное исследование. Диагноз верифицируется, как правило, рентгенологически; целесообразно провести экскреторную рентген-контрастную урографию. Иногда прибегают к радиоизотопному сканированию или сцинтиграфии. Дополнительно назначается батарея лабораторных анализов для общей оценки почечных функций.
Лечение
Чаще всего избирают тактику паллиативного, симптоматического лечения. Методом выбора служит назначение специальных эластичных бандажей, поддерживающих почки в анатомически правильной позиции; такой бандаж пациент должен надевать утром, не вставая с постели и глубоко выдохнув. Эффективными являются также комплексы упражнений для укрепления мышц брюшной стенки.
В более серьезных случаях, когда имеет место интенсивный болевой синдром, почечные колики, прогрессирующие осложнения, – рассматривается вопрос о хирургической коррекции.
Нелеченный или запоздало леченный нефроптоз является прогностически неблагоприятным состоянием: примерно пятая часть больных с запущенными осложнениями утрачивают трудоспособность и инвалидизируются. Вообще, любая почечная патология опасна уже на ранних стадиях, поэтому при появлении даже незначительного дискомфорта в области почек, или же при нарушениях мочеиспускания, – следует немедленно обратиться к врачу общей практики, урологу или нефрологу.