Микоплазмоз

Где-то на самых нижних уровнях обыденного сознания (или коллективного бессознательного) можно встретить ностальгические нотки примерно такого содержания: «Вот раньше с венерическими болезнями все было просто и понятно – их и было-то всего две. А сейчас… понапридумывали каких-то новых инфекций, и теперь из дому без скафандра не выйдешь».

При всей нелепости такой мракобесной «ностальгии», она все-таки заслуживает комментария.

Во-первых, с сифилисом и гонореей, – двумя главными заболеваниями из группы инфекций, передаваемых половым путем, – далеко не так «всё просто и понятно», как это кажется. Особенно в настоящее время.

Во-вторых, трихомониаз, хламидиоз и другие инфекции такого рода – отнюдь не «новые». Никто ничего не придумывал. Микробиология постоянно расширяет и уточняет наши представления о мире мельчайших, об их эволюции, способах жизни, питания, размножения, передачи генетической информации. Это очень густонаселенный мир, фантастически обширный и разнообразный. То, что раньше казалось совершенно безвредным, при детальном изучении обнаруживает способность вызывать серьезные болезни. То, что раньше приходилось списывать в корзину идиопатических (неясных в плане причин, недиагностируемых) тлеющих воспалений, сегодня проясняется и классифицируется как инфекционное заболевание.

Дело не в том, что инфекции умножаются в числе; просто мы знаем о них гораздо больше, чем знали сто или даже пятьдесят лет назад. По-настоящему грозная проблема, о которой уже сейчас говорят как о глобальном кризисе здравоохранения, заключается в способности болезнетворных микроорганизмов вырабатывать (и наследовать) защиту от наших могучих антибиотиков. Вопросам лекарственной резистентности на сайте Лахта Клиники посвящено немало материалов; в своей новостной ленте «Uptodate» мы отслеживаем развитие кризиса и эффективность тех мер, что в срочном порядке разрабатываются ВОЗ и другими международными организациями. Однако это – тема отдельная. А здесь речь пойдет о микоплазме, весьма странной форме микроскопической жизни. «Странной», конечно, с нашей, человеческой точки зрения.

Микоплазма – род бактерий из класса Mollicutes, который, в свою очередь, является единственным известным представителем типа Tenericutes (оба латинских термина, и «молликуты», и «тенерикуты», дословно переводятся как «мягкокожие»); до недавнего времени микоплазмой называли весь этот бактериальный класс, однако сегодня мы различаем микоплазму, уреаплазму, фитоплазму и спироплазму как отдельные роды.

Мягкокожие, мягкотелые – это потому, что Mollicutes не имеют жесткой клеточной стенки; от окружающей среды их отделяет лишь цитоплазматическая мембрана. Это очень примитивная форма жизни; возможно, предельно малая для клеточных организмов и предельно простая генетически, при этом чрезвычайно широко варьирующая в размерах, форме (без клеточной-то оболочки) и свойствах. Открытая в самом конце ХIХ века (культивировать грибовидную микоплазму на питательной среде впервые удалось в 1898 году), эта разновидность микроорганизмов по сей день вызывает недоумение и дискуссии: бактерии ли это, или грибок, или, может быть, особым образом усложнившиеся вирусы (которые, в отличие от микоплазмы, не обладают ДНК). Есть основания утверждать, что микоплазма представляет собой промежуточную или переходную форму между вирусами и бактериями.

Сегодня известно, что по меньшей мере несколько видов Mollicutes, будучи внутриклеточными паразитами, способны вызывать тяжелые инфекции органов дыхания у крупного рогатого скота и у человека (атипичная пневмония). Уреалитическая уреаплазма, генитальная микоплазма и «микоплазма человеческая» (M. hominis), как предполагается, могут поражать ряд других систем организма, – вызывая, в частности, иммунопатологические и нейроэндокринные расстройства. Если это будет доказано, сократится количество «этиологически неясных» диагнозов.

Микоплазмоз – диагноз более-менее ясный. Это заболевание мочеполовой (как минимум) системы, вызываемое генитальной микоплазмой M. genitalium (респираторные микоплазмозы здесь не рассматриваются, требуя отдельного разговора).

Эпидемиологические данные разноречивы, но, по всей вероятности, носителем генитальной микоплазмы является примерно половина населения земного шара: в разных публикациях частота встречаемости оценивается в диапазоне от 7-10 до 70 процентов.

Основным путем распространения является половой путь – вагинальный и/или оральный сексуальный контакт. Возможна также передача от инфицированной матери вынашиваемому плоду во время беременности или при родах. Поскольку микоплазма является облигатным паразитом, во внешней среде она не выживает, и контактно-бытовое заражение считается очень маловероятным.

Патогенность микоплазмы (и, соответственно, необходимость медикаментозной эрадикации этого микроорганизма) по сей день вызывает напряженные дискуссии. Мнения полярны: одни специалисты утверждают, что при выявлении микоплазмы следует во всех случаях, даже совершенно бессимптомных, назначать антибактериальное лечение. Другие обращают внимание на то, что вредоносный эффект такого лечения и риск культивации лекарственно-резистентных штаммов превышают терапевтическую пользу, т.е. микоплазмоз в абсолютном большинстве случаев не требует ни лечения, ни даже профилактической диагностики, а практика «строго обязательного» пролечивания, например, беременных женщин является экстремистской и опасной.

При бесплодии, повторных спонтанных абортах, упорных циститах и уретритах микоплазма обнаруживается с частотой до 70-75%. Это не доказывает существование причинно-следственной связи, но факты такого рода статистически неслучайны. Известно, что сама по себе микоплазма становится непосредственной причиной воспаления в 10-20% случаев; у прочих пациентов она, по всей видимости, выступает потенцирующим фактором воспалительных процессов, вызываемых более агрессивной полимикробной или комбинированной инфекцией. Ключевым моментом является состояние иммунитета: как и другие условные, оппортунистические патогены, микоплазма может активизироваться при любых иммунодефицитных состояниях.

Собственной, специфичной только для него симптоматики микоплазмоз не имеет, протекает всегда сравнительно вяло. Типичными являются жалобы на зуд, жжение (при или после мочеиспускания либо коитуса) и скудные слизистые выделения из мочеполовых путей.

К основным осложнениям относятся бесплодие, патология беременности (вплоть до невынашивания), хронические воспалительные процессы в органах репродуктивной и мочевыделительной систем.

В настоящее время микоплазма, к счастью, сохраняет чувствительность к антибиотикам широкого спектра действия. Лечение, – в тех случаях, когда оно действительно необходимо и целесообразно, – носит комплексный характер, включая, помимо антибактериальных препаратов, общеукрепляющие и иммуностимулирующие меры, а также физиотерапевтические процедуры. Терапевтический курс должны проходить оба партнера (или все партнеры, если их несколько); в противном случае лечение становится бессмысленным из-за постоянного реинфицирования. По завершении курса обязательно проводится контрольная диагностика; при обнаружении микоплазмы назначается повторный курс (возможно, с альтернативным препаратом).