Гормональный сбой у женщин: что скрывается за этим термином

Термин «гормональный сбой» сейчас используется так часто, что непонятно: это реальный диагноз, модное словосочетание или миф? Гормональный сбой — это нарушение работы эндокринной системы, при котором показатели уровня гормонов отклоняются от нормальных и которое возникает из-за какого-то другого конкретного диагноза. К этому понятию можно отнести любую патологию эндокринной системы.

Дело в том, что гормоны воздействуют практически на все процессы в организме: от регуляции менструального цикла и обмена веществ до поддержания эмоционального состояния, функционирования репродуктивной системы, здоровья кожи и волос. Когда баланс гормонов нарушается, появляются симптомы, из-за которых женщины часто предполагают у себя «гормональный сбой». Но врачи-эндокринологи предпочитают более точные формулировки: дисфункция яичников, гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гиперпролактинемия (повышенный пролактин) и т. д.

Основные причины, которые вызывают гормональные нарушения, следующие:

• Возрастные изменения. Например, становление цикла в подростковом возрасте, постепенное снижение фертильности после 30 лет или подготовка к менопаузе после 40–45+ лет.
• Стресс и вредные привычки. Хронический стресс повышает уровень кортизола, который мешает выработке половых гормонов. Результат — сбои цикла, проблемы с кожей, усталость. Также негативное влияние оказывают недосып, жёсткие диеты, злоупотребление алкоголем и кофеином, недостаток физической активности или, наоборот, чрезмерные нагрузки.
• Питание и вес. Дефицит веса (индекс массы тела <18) может остановить месячные, лишний вес провоцирует избыток эстрогенов, а резкие колебания веса — это стресс для организма.
• Приём и отмена гормональных препаратов. Например, оральных контрацептивов (КОК) или заместительной гормональной терапии. КОК подавляют естественную выработку гормонов, и после отмены препарата организму нужно время на восстановление. У некоторых женщин цикл нормализуется за один–три месяца, у других возможны задержки месячных, акне, выпадение волос. Это не всегда патология и это не означает, что КОК — это вредно или опасно, но если симптомы сохраняются дольше полугода, стоит проверить гормональный фон.
• Другие заболевания. Стать причиной гормонального сбоя могут проблемы щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), диабет и преддиабет, гормонально-активные образования гипофиза (пролактинома, болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия) и др.

Распознать у женщин дисбаланс гормонов помогают такие признаки:

• Нарушение менструального цикла (месячные идут слишком часто/редко или вообще отсутствуют).
• Проблемы с кожей (внезапное появление акне или чрезмерная сухость).
• Выпадение волос.
• Беспричинный набор или потеря веса при привычном питании.
• Постоянная усталость даже после полноценного сна.
• Перепады настроения, раздражительность, тревожность.
• Проблемы со сном (бессонница или постоянная сонливость).
• Изменение температуры тела (постоянный озноб или приливы жара).
• Изменение либидо (снижение или повышение полового влечения).
• Проблемы с пищеварением (склонность к запорам/диарее при отсутствии явных причин).

При появлении жалоб не нужно сдавать анализы на все гормоны — лучше обратиться к эндокринологу. Он соберёт анамнез, проведёт осмотр, а затем назначит нужные именно вам исследования и при необходимости подберёт лечение. Поскольку гормональный сбой бывает следствием разных заболеваний, диагностика и терапия будут зависеть от конкретной болезни.

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) яичники вырабатывают слишком много андрогенов, иногда на УЗИ можно увидеть множественные мелкие фолликулы, ещё развивается инсулинорезистентность, которая усугубляет проблему. Могут возникнуть такие симптомы, как нерегулярные менструации, гирсутизм (оволосение по мужскому типу), акне и трудности с зачатием.

• В качестве диагностики назначают анализы (ЛГ, ФСГ, тестостерон общий, ГСПГ, глюкоза венозной крови натощак) и УЗИ органов малого таза.
• Лечение включает коррекцию инсулинорезистентности (метформин, снижение массы тела, сбалансированное питание), КОК с антиандрогенным эффектом и стимуляцию овуляции при бесплодии.

Если возникает гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), щитовидная железа вырабатывает мало Т4 (тироксина) и Т3 (трийодтиронина) — замедляется метаболизм, страдают многие органы и системы. Люди сталкиваются с усталостью и сонливостью, сухостью кожи и выпадением волос, зябкостью, отёками, прибавкой веса (как правило, от двух до пяти кг), депрессией, ухудшением памяти и запорами.

• Для подтверждения диагноза назначают анализы (ТТГ (тиреотропный гормон), свободный Т4, антитела к тиреопероксидазе) и УЗИ щитовидной железы.
• Лечение обычно предполагает заместительную гормональную терапию (препараты L-тироксина).

При гипертиреозе (избытке гормонов щитовидной железы) щитовидная железа чрезмерно вырабатывает Т4 (тироксин) и Т3 (трийодтиронин), «ускоряется» метаболизм, вследствие чего и происходят клинические изменения. Появляются эмоциональная лабильность, ощущение сердцебиения, перебои в работе сердца и тахикардия, склонность к диарее, тремор рук и тела, проблемы с менструальным циклом, вес уменьшается без причины.

• Диагностика включает анализы (ТТГ (тиреотропный гормон), свободный Т4, антитела к рецептору ТТГ) и УЗИ щитовидной железы.
• Лечение предполагает терапию тиреостатиками, операцию или радиойодтерапию.

Гиперпролактинемия (избыток пролактина) связана с тем, что гипофиз вырабатывает слишком много пролактина, что подавляет лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон. Из-за этого нарушается овуляция. Распознать гиперпролактинемию можно по галакторее (выделениям из груди), аменорее (отсутствию месячных), снижению либидо, головным болям и иногда нарушению зрения.

• Диагностика включает анализ на уровень пролактина (перед сдачей нужна специальная подготовка) и МРТ гипофиза.
• Терапия предполагает приём агонистов дофамина или хирургическое лечение.

Дисфункция яичников в перименопаузе возникает из-за того, что овариальный резерв снижается, циклы становятся ановуляторными (овуляция не происходит). Ещё колеблются эстроген и прогестерон, поэтому возникают приливы и перепады настроения. Помимо этого, возникают нарушение цикла, сухость слизистых, бессонница и снижение либидо.

• Диагностика включает анализы: ФСГ, ЛГ и эстрадиол общий.
• В качестве лечения врач может назначить заместительную гормональную терапию или, если к ней есть противопоказания, фитоэстрогены.

Важно, что интерпретировать анализы должен врач — не стоит опираться на значения, которые приводят лаборатории. Нормы зависят от возраста, дня цикла и подготовки к исследованию, также важно оценивать именно соотношение гормонов.

Часто женщины спрашивают, как избежать гормонального сбоя и необходимости приёма гормонов? Или как улучшить самочувствие при каком-либо заболевании, помимо лечения с помощью таблеток?

Вот какие рекомендации могут помочь:

• Контролируйте цикл и возникающие симптомы (помочь в этом могут специальные приложения вроде Flo или изначально установленные на смартфоне).
• Не игнорируйте симптомы, выпадение волос, резкий набор или снижение веса, перепады настроения — это повод обратиться к эндокринологу и пройти обследование.
• Регулярно посещайте плановые приёмы у гинеколога-эндокринолога, особенно после 35 лет.
• Придерживайтесь здорового образа жизни — не забывайте про физическую активность, высыпайтесь, старайтесь минимизировать стресс.
• Сделайте питание сбалансированным — добавьте в рацион клетчатку, источники B6, магния и омега-3, постарайтесь сократить количество сахара.