Гирсутизм

Гирсутизм как один из вариантов избыточного роста волос представляет собой не столь уж редкое явление: по разным источникам, в той или иной степени оно обнаруживается у 2-10% женщин (в западной литературе сообщается о 5-15% женщин). Публикуются также данные о том, что до 40% взрослых женщин испытывают определенный косметический дискомфорт в связи с наличием или появлением «нежелательных волосков» на лице. Иногда указывается, что у представительниц кавказского, среднеазиатского и средиземноморского этносов такие явления встречаются значимо чаще, чем в северных широтах.

Здесь целесообразно обратить внимание на то, что в приведенных статистических оценках фигурируют именно женщины, и оговорить важные терминологические нюансы. Существует понятие «гипертрихоз», означающее избыточное оволошение вне зависимости от локализации, пола и возраста (другое дело, что представления об избыточности волосяного покрова у мужчин значительно менее строги, чем у женщин, и к тому же отличаются в разных этнокультурных группах, – иными словами, далеко не каждый мужчина считает это проблемой и, тем более, обращается к врачу с подобными жалобами). Термин гирсутизм (от лат. «гирсутус» – косматый, волосатый) не тождественен гипертрихозу, – это даже не синонимы, хотя на около- и псевдомедицинских ресурсах в интернете можно встретить и не такие отождествления.

В наиболее полных и четких определениях подчеркивается, что гирсутизм – это рост терминальных волос (стержневых, грубых, темных, толстых) в андроген-зависимых зонах; под такими зонами понимаются, в свою очередь, те участки тела, которые являются наиболее чувствительными и реактивными по отношению к уровню мужских половых гормонов (андрогенов) в крови. Таким образом, «мужской» гирсутизм едва ли стоит обсуждать: о гирсутизме как обволошенности по мужскому типу говорят применительно к тем лицам, у которых данное явление носит заведомо неестественный, аномальный, патологический характер, не соответствуя полу и/или возрасту.

Различают первичный (врожденный, наследственный) и вторичный, приобретенный гирсутизм. Спектр возможных причин приобретенного гирсутизма весьма широк, но в первую очередь он включает факторы, приводящие к нарушениям нормального баланса между эстрогенами (женскими половыми гормонами) и андрогенами. Эстрогены ингибируют рост «маскулинных» волос и меняют их структуру в сторону мягкости, светлого оттенка и, в целом, меньшей заметности. Андрогены стимулируют рост терминальных волос на подбородке и над верхней губой, на щеках, груди, спине и т.д.

Соответственно, к гирсутизму может приводить как гиперсекреция мужских половых гормонов, так и повышенная к ним чувствительность тканей (особенно волосяных фолликулов).

Гиперандрогения у женщин может быть обусловлена:

• гормонпродуцирующей опухолью яичника, доброкачественным разрастанием яичниковых тканей (стромальный гипертекоз), синдромом поликистозных яичников;
• аналогичной патологией надпочечников;
• нарушениями нейрогуморальной регуляции со стороны центральной нервной системы (различные поражения гипофизарно-гипоталамической связки, в т.ч. генетически обусловленные синдромы, а также опухоли головного мозга и нейродегенеративные заболевания);
• приемом гормонсодержащих средств;
• беременностью;
• нарушениями метаболизма глюкокортикостероидных гормонов;
• неизвестными причинами.

В абсолютном большинстве случаев у пациенток, обратившихся по поводу гирсутизма, обнаруживается синдром поликистозных яичников; однако гирсутизм идиопатический, – обусловленный неясными или недиагностируемыми причинами, – также не является уникальным. Доля всех прочих факторов (из перечисленных выше) сравнительно невелика.

Думается, выражение «обволошенность по маскулинному типу» (мужскому, мужественному) можно считать интуитивно понятным: усы, борода, бакенбарды, волосяной покров на груди, внешней стороне предплечий (иногда также на плечах, тыльной стороне ладони и пальцев), животе – включая характерную «дорожку» от лобка к пупку, – а также на внутренней стороне бедер, на ягодицах и т.д. При гирсутизме у женщин обычно наблюдаются те или иные (в зависимости от причин) сопутствующие симптомы, например, угревая сыпь, огрубление черт лица и мн.др. Употребляется специальный термин «вирилизация», который означает приобретение признаков и характеристик, присущих противоположному полу; в данном случае это увеличенный объем и рельефность мускулатуры, низкий голос, аменорея, увеличение клитора и уменьшение молочных желез, перераспределение подкожного жирового депо, сочетание гирсутизма с алопецией, т.е.  выпадением, – опять же, по мужскому типу, – волос на голове. Зачастую такие явления сопровождаются характерными для эндокринопатий эмоциональными нарушениями, сальностью кожи и т.д.

Случаи быстрой или стремительной вирилизации должны вызывать особую тревогу и настороженность, поскольку среди наиболее вероятных причин следует предполагать рост гормонально-активной злокачественной опухоли, – что обусловливает необходимость незамедлительного онкологического обследования и вмешательства.

Во всех случаях гирсутизма (не только при подозрении на онкопроцесс) назначается тщательное обследование. Собирается подробный анамнез, производится общий осмотр и физикальные исследования. Широко применяется, в частности, шкала Ферримана-Голвея, позволяющая оценить ситуацию количественно, в баллах. Очевидно, что из лабораторных методов наибольшее значение имеют анализы гормональной картины крови. Обязательно назначаются консультации гинеколога, эндокринолога, медицинского генетика и других специалистов (если первично женщина обратилась, что случается нередко, к дерматологу или врачу эстетической медицины). Для исключения или подтверждения объемных  образований осуществляется визуализирующая диагностика (УЗИ, рентгенография, МРТ, МСКТ, ПЭТ); по показаниям прибегают к биопсии, малоинвазивным эндоскопическим методам, диагностической лапароскопии (один из методов выбора при исследовании, в частности, патологии яичников).

Дальнейшие меры решающим образом зависят от диагностированных причин, степени и преимущественной локализации гирсутизма, возраста и профессии пациентки, характера основного заболевания (поскольку гирсутизм, по большому счету, является лишь симптомом, следствием каких-либо более глубоких причин), наличия сопутствующей патологии и многих других индивидуальных факторов. В одних случаях можно ограничиться устранением нежелательных волос одним из существующих сегодня косметологических методов, дающих надежный долгосрочный эффект, в других достаточно отменить прием гормональных препаратов или, наоборот, медикаментозно скорректировать выявленный эндокринный дисбаланс. Однако причины гирсутизма, как показано выше, зачастую оказываются очень серьезными, клиническая картина далеко не ограничивается нежелательной обволошенностью, и единственным разумным выбором выступает хирургическое вмешательство.

Вместе с тем, следует акцентировать то обстоятельство, что в ХХI веке нет никаких оснований замыкаться в депрессии и социальной самоизоляции, впадать в отчаяние по поводу «безнадежного уродства» и ставить на себе крест. Возможности лечения или хотя бы паллиативного устранения гирсутизма в настоящее время достаточно велики для того, чтобы так или иначе восстановить полноценное качество жизни.