Кардиореспираторный мониторинг

Кардиореспираторный мониторинг — это безопасное и эффективное исследование, которое позволяет вовремя выявить нарушения дыхания во сне (храп или апноэ сна), болезни сердечно-сосудистой и дыхательной систем и определиться с дальнейшей тактикой. Мы в Lahta Clinic выдаём прибор, чтобы исследование прошло в комфортных домашних условиях, учим им пользоваться, анализируем результаты и подбираем лечение.

Об исследовании

Кардиореспираторный мониторинг (КРМ) — это неинвазивное (не требует проникновения в организм) и комфортное исследование, которое выполняется в течение ночного сна. Его главная задача — одновременно регистрировать и анализировать работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В рамках обследования аппарат фиксирует:

Дыхательные усилия — специальные датчики отслеживают движения грудной клетки и живота
Поток воздуха из носа — датчик у носа регистрирует воздушный поток, храп и силу их проявлений
Уровень насыщения крови кислородом (SpO2) — небольшой датчик на пальце (пульсоксиметр) постоянно измеряет, сколько кислорода переносит кровь; это важно, потому что снижение уровня SpO2 (десатурация) — ключевой маркер проблем с дыханием во время сна

С помощью мониторинга можно выявить такие проблемы:

Апноэ — задержки дыхания на десять секунд или больше
Гипопноэ — существенное уменьшение глубины или потока дыхания (обычно на 30-50%) на десять секунд или больше с падением уровня кислорода

На основании количества эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна рассчитывается индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — главный показатель тяжести синдрома апноэ сна.

Характер и степень кислородного голодания — насколько сильно и как часто падает уровень кислорода при остановках дыхания, и каково насыщение крови кислородом во время бодрствования
Нарушения сердечного ритма (аритмии) во сне — часто аритмии напрямую зависят от задержек дыхания и десатураций
Храп (также можно оценить его длительность)

Результаты исследования помогают подтвердить или исключить разные диагнозы, такие как синдромы обструктивного апноэ сна или центрального апноэ сна, синдром гиповентиляции, хроническая ночная гипоксемия, храп, нарушения ритма сердца.

Показания

Рекомендаций по плановому проведению КРМ всем нет. Обсудите с врачом целесообразность прохождения обследования, если есть несколько заболеваний, при которых часто встречаются нарушения дыхания во сне: ожирение, артериальная гипертония, диабет, лёгочная гипертензия, фибрилляция предсердий, брадиаритмии во сне. Часто нарушения дыхания во сне протекают скрыто, а раннее выявление помогает предотвратить серьёзные сердечно-сосудистые осложнения.

Прямые показания к кардиореспираторному мониторингу:

Громкий, прерывистый храп
Заметные окружающим эпизоды апноэ во сне
Ощущение удушья во сне
Частые ночные пробуждения
Отсутствие чувства восстановления после сна, несмотря на его достаточную продолжительность
Чрезмерная сонливость в течение дня, утомляемость, ощущение разбитости
Артериальная гипертензия, особенно трудно поддающаяся терапии или выявленная в молодом возрасте
Перебои в сердечном ритме, преимущественно в ночные часы

Кардиореспираторный мониторинг проводится при этих симптомах и высоком риске нарушений дыхания во сне, это определяет врач по сочетанию некоторых состояний. В этом помогают специальные опросники, например, NoSAS, STOP-BANG и другие.

Важно знать, что точность результатов КРМ снижается, если у человека есть частые проблемы с засыпанием, длительные ночные пробуждения, тяжёлая сердечная недостаточность, хронические заболевания лёгких или перенесённый инсульт в анамнезе. В таких случаях стоит отдать предпочтение полисомнографии.

Противопоказания

Кардиореспираторный мониторинг — безопасная процедура с минимальными противопоказаниями. К ним относятся:

Тяжёлые острые кожные заболевания или повреждения кожи в местах (ожоги, инфекционные поражения, раны), где крепятся датчики
Значительное психомоторное возбуждение или состояние, при котором человек не может выполнять инструкции и есть риск повреждения оборудования
Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения и другие состояния, угрожающие жизни, — в таких случаях требуется экстренная медицинская помощь, а не амбулаторный мониторинг
Нежелание пациента использовать носовую канюлю или другие необходимые для исследования датчики

Как проходит исследование

Получение прибора
После записи человек приходит в клинику — медсестра устанавливает датчики на грудную клетку, запускает прибор и объясняет, как им правильно пользоваться дома.
Крепление датчиков дома
Вечером, перед сном, человек сам закрепляет датчик воздушного потока в форме носовой канюли (крепится пластырем) и пульсоксиметр, который надевается на палец и также фиксируется пластырем.
Проведение исследования
Человек спит как обычно, без каких-либо ограничений, а в это время аппарат тихо, без шума, записывает все необходимые данные.
Если нужно оценить не только ночные, но и дневные аритмии, длительность записи должна быть как при обычном холтеровском мониторировании — не менее 24 часов. В таком случае человек отмечает в дневнике, в какое именно время спал, а в какое — нет.
Возвращение аппарата
После окончания исследования (наутро или по истечении 24 часов) нужно снять датчики и вернуть аппарат в клинику.
Расшифровка результатов
Данные с аппарата переносят на компьютер, и врач функциональной диагностики анализирует всю запись. Подсчитывает количество и длительность остановок дыхания, оценивает падения кислорода, изменения пульса, связь событий. На основе этого анализа составляется подробное заключение.
Повторная консультация
Когда заключение готово, нужно прийти на повторную консультацию к своему врачу: он подробно прокомментирует результаты, уточнит диагноз, составит индивидуальный план лечения или дообследования.

Дообследование и лечение

Рекомендации врача всегда индивидуальны и исходят из результатов КРМ. Тактика лечения зависит от типа нарушений (центральные или обструктивные апноэ), их тяжести, сопутствующих патологий и индивидуальных особенностей.

При необходимости доктор может рекомендовать:

Консультацию оториноларинголога и проведение слип-эндоскопии, чтобы оценить уровень перекрытия просвета дыхательных путей
Консультацию сомнолога и подбор неинвазивной вентиляции лёгких (СИПАП-терапии)
Консультацию стоматолога для подбора кап, которые помогают в лечении апноэ во сне
Полисомнографию — более комплексное исследование сна в стационаре, которое требуется при отсутствии явных нарушений дыхания во сне и подозрении на другие нарушения сна
Консультацию кардиолога, терапевта или пульмонолога для коррекции патологии при тяжёлых нарушениях сердечного ритма или значительной гипоксемии
Консультация эндокринолога для помощи в снижении веса

Кардиореспираторный мониторинг — это точный, безопасный и комфортный метод исследования дыхания во сне. Он помогает диагностировать серьёзные заболевания, которые могут не давать о себе знать, но при этом негативно влиять на здоровье и качество жизни, увеличивать риски сердечно-сосудистых катастроф. Чем раньше выявить заболевание, тем проще с ним справиться и легче сохранить здоровье!