Стрессовый перелом

Почему возникает стрессовый перелом, как его диагностируют и лечат, рассказываем вместе с врачом травматологом-ортопедом, специалистом по артроскопической и спортивной хирургии Владимиром Таракановым.

Стрессовый (усталостный) перелом — это результат неспособности кости выдерживать циклические нагрузки, что приводит к нарушению баланса между естественным процессом разрушения и восстановления костной ткани.

Такой перелом наступает не из-за одного удара или падения, а из-за множества микроскопических повреждений, которые накапливаются быстрее, чем тело может их восстановить. Классическим примером такой ситуации являются случаи, когда люди, ведущие сидячий образ жизни, начинают внезапно интенсивно бегать, не давая костям и мышцам адаптироваться к новым нагрузкам.

Факторы риска делятся на две группы: внешние (связанные с нагрузкой) и внутренние (связанные с состоянием организма).

К внешним факторам относятся:

• Резкое увеличение активности — быстрое наращивание интенсивности, продолжительности или частоты тренировок (самая распространённая причина)
• Смена покрытия или инвентаря — бег по более твёрдой поверхности, переход с беговой дорожки на асфальт, неподходящая обувь
• Неправильная техника бега или выполнения упражнений, из-за которой нагрузка на кости растёт
• Монотонная деятельность — занятие теми видами спорта, где есть повторяющиеся движения (это бег, прыжки, баскетбол, балет, гимнастика)

К внутренним относятся:

• Остеопороз и низкая плотность костей, из-за чего они становятся более уязвимыми
• Нарушение обмена кальция и недостаток витамина D3, которые негативно влияют на качество кости
• Гормональные нарушения — например, при аменорее (отсутствии менструаций) у девушек-атлетов снижается уровень эстрогена, который важен для корректного метаболизма костей
• Анатомические особенности — плоскостопие, высокий свод стопы, неравная длина ног могут нарушать биомеханику и распределение нагрузки
• Пол — женщины больше подвержены стрессовым переломам из-за гормональных факторов и более высокого риска расстройств пищевого поведения
• Предыдущие травмы — слабые мышцы не могут должным образом амортизировать ударные нагрузки, перенося их на кости

Для стрессового перелома наиболее характерны следующие симптомы:

• Постепенно нарастающая, локализованная в конкретной точке боль. Сначала она появляется только во время нагрузки и проходит в покое, а со временем становится постоянной и присутствует даже в покое и ночью
• Небольшой отёк в области перелома
• Появление хромоты и изменение походки, связанные с интуитивной попыткой разгрузить повреждённую конечность

Как не перепутать стрессовый перелом с другой травмой?

При таком переломе боль точечная, острая и глубокая, усиливается при осевой нагрузке (например, при прыжке на больной ноге).

При повреждении связок боль усиливается даже при движении в суставе, при мышечном повреждении и воспалении надкостницы (шинсплинта) боль разливается по участку тела или распространяется вдоль кости соответственно, а не локализуется в одной точке.

Начать нужно с осмотра травматолога-ортопеда: врач соберёт анамнез, проведёт пальпацию и специальные тесты, например, на осевую нагрузку.

Также могут потребоваться дополнительные исследования. Золотым стандартом диагностики считается МРТ, она помогает выявить стрессовый перелом на самой ранней стадии, а также оценить степень повреждения и отёк костного мозга. Иногда выполняют рентген, однако он не позволяет увидеть перелом на ранних стадиях — изменения могут появиться только через несколько недель, когда начинает формироваться демаркационная линия (зона воспаления и образования грануляционной ткани, которая отграничивает омертвевшие участки от здоровых тканей).

КТ может потребоваться, если нужно детализировать сложные переломы, если перелом сформированный и планируется оперативное лечение. При этом на ранних стадиях компьютерная томография менее чувствительна, чем МРТ.

Ещё применяется сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия) — чувствительный метод, который является менее специфичным, чем МРТ, и связан с высокой лучевой нагрузкой.

Основа лечения — это покой, то есть ходить со стрессовым переломом нельзя. Также важно полностью прекратить активность, которая привела к перелому.

Иногда накладывают гипс или специальный ботинок (ортез), рекомендуют использовать костыли для полной разгрузки конечности и предотвращения смещения. Для снятия боли и воспаления можно принимать НПВС (ибупрофен и др.), но только с разрешения врача, так как эти препараты могут влиять на заживление кости.

В редких случаях, при полном переломе, смещении отломков или высоком риске несращения (например, при переломе шейки бедренной кости), требуется хирургическое лечение.

Сроки заживления перелома зависят от его локализации и тяжести, от общего состояния здоровья. В среднем полностью перелом заживает за шесть–восемь недель, некоторые переломы (например, в зонах с плохим кровоснабжением, как в районе ладьевидной кости стопы) могут заживать до трёх–четырёх месяцев или не срастаться вовсе.

К осложнениям стрессового перелома относятся - полный перелом (при продолжении активности небольшая трещина может превратиться в полный перелом со смещением), хроническая боль, несращение перелома и остеонекроз (отмирание кости).

Поэтому так важно соблюдать рекомендации по покою и иммобилизации, не торопиться возвращаться к физической активности, выполнять программу реабилитации под руководством физиотерапевта или реабилитолога, устранять факторы риска (наладить питание, сменить обувь, корректировать технику). Всё это поможет избежать осложнений.

Реабилитация после стрессового перелома обязательна, её основными целями являются:

• Постепенное возвращение к нагрузкам без риска рецидива
• Укрепление мышц вокруг повреждённой кости для лучшей поддержки
• Коррекция биомеханических проблем (техника бега, походка)
• Разработка суставов после периода иммобилизации

Возвращаться к занятиям спортом или физической активности нужно поэтапно, только с разрешения врача после контрольного снимка (МРТ или рентгена), подтверждающего сращение.

Возвращение к беговым нагрузкам обычно возможно не раньше чем через шесть–восемь недель. Процесс начинается с полного отсутствия боли при ходьбе и в покое, затем добавляются упражнения без осевой нагрузки (плавание, велотренажёр), далее — бег по мягкой поверхности и постепенное наращивание объёма и интенсивности. Полное возвращение к прежнему уровню нагрузок может занять три–шесть месяцев.

Чтобы избежать стрессового перелома, нужно соблюдать ряд правил:

1. Увеличивать нагрузки постепенно — объём/интенсивность тренировок должна возрастать не больше чем на 10% за неделю
2. Чередовать ударные нагрузки (бег, прыжки) с безударными (плавание, велосипед, эллипсоид)
3. Использовать подходящую для конкретного вида спорта и типа стопы обувь, своевременно менять экипировку
4. Сбалансированно питаться, следить, чтобы в рационе было достаточно кальция и витамина D
5. Следить за техникой упражнений, правильной биомеханикой движений
6. Своевременно корректировать сопутствующие заболевания (нарушения гормонального фона, остеопороз)

Не откладывайте визит к врачу при появлении симптомов, характерных для стрессовых переломов. Игнорирование проблемы и самолечение может привести к серьёзным осложнениям.