Опущение мочевого пузыря

Иногда при цистоцеле смещается именно сама передняя стенка влагалища, а мочевой пузырь остается в своем нормальном положении. Патология также может сочетаться с пролапсом кишки — ректоцеле.

Основываясь на характере патологических изменений, выделяют 4 степени цистоцеле:

• I степень — мочевой пузырь незначительно смещается к стенке влагалища. На такой стадии женщина может вовсе не чувствовать никаких изменений, однако гинеколог обнаружит патологию при плановом осмотре
• II степень — передняя стенка влагалища опускается сильнее, но еще находится в пределах влагалища, и ее можно почувствовать самостоятельно при походе в туалет или во время подмывания
• III степень — происходит выраженное выпячивание свода влагалища, которое становится видно при самостоятельном осмотре
• IV степень — под давлением пузыря стенка полностью выходит за пределы влагалища даже в состоянии полного покоя

Любой пролапс половых органов, в том числе опущение мочевого пузыря, возникает из-за ослабления мышечно-связочного аппарата тазового дна, который больше не способен удерживать органы в их правильном анатомическом положении. Несостоятельность тазовых мышц в свою очередь развивается под воздействием многих факторов, среди которых:

• Осложненные либо множественные роды
• Травматические повреждения промежности и тазового дна
• Гормональные нарушения
• Тяжелый физический труд, постоянное поднятие тяжестей
• Хронические запоры
• Длительный затяжной кашель
• Естественные возрастные изменения
• Генетическая предрасположенность
• Повышенная масса тела и ожирение
• Сидячий или малоактивный образ жизни

Для пролапса мочевого пузыря характерны следующие признаки:

• Подтекание и недержание мочи, особенно при любом напряжении мышц: чихании, кашле, поднимании тяжестей
• Ослабленный напор струи при мочеиспускании
• Затрудненное мочеиспускание
• Частые позывы помочиться, в том числе ночные
• Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• Ощущение инородного тела во влагалище
• Сексуальная дисфункция: снижение чувствительности при половом контакте, отсутствие оргазма и так называемый аэровагинизм — попадание воздуха во влагалище во время фрикций, сопровождающееся неприятными «хлюпающими» звуками
• Боли в нижней части живота, усиливающиеся при ходьбе
• Чувство тяжести и повышенного давления внизу живота и в промежности

На ранней стадии возможно бессимптомное течение заболевания. В таком случае выявить патологию и предупредить дальнейшее развитие и осложнения поможет регулярный профилактический осмотр у врача-гинеколога или своевременное обращение к урологу.

Установить диагноз и определить стадию опущения поможет гинекологический осмотр. После которого доктор назначит уточняющие исследование и подключит к лечению смежных специалистов: уролога или проктолога. В диагностике врачу помогают:

• Гинекологический осмотр на кресле с бимануальным исследованием в состоянии покоя и при натуживании (проба Вальсальвы, кашлевый тест)
• УЗИ, МРТ мочевого пузыря и других органов малого таза
• Лабораторная диагностика, включающая анализы мочи и бактериологические посевы
• Комплексное уродинамическое исследование, в которое входят: урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография мышц тазового дна
• Консультации смежных специалистов: уролога, проктолога
• Эндоскопические исследования: ректоскопия, цистоскопия

Комплекс исследований определяется лечащим врачом строго индивидуально.

Лечение опущения мочевого пузыря направлено на укрепление поддерживающего мышечного аппарата и устранение проблем с мочеиспусканием. В большинстве случаев в лечении комбинируется сразу несколько методик. Такой комплексный подход позволяет сделать лечение наиболее эффективным и достичь максимального результата. На начальных стадиях возможно применение консервативной терапии без хирургического вмешательства.

• БОС-терапия (биологическая обратная связь). Современный безболезненный метод лечения проблем с мышцами тазового дна. Женщина в ходе процедур, под контролем гинеколога или уролога, учится контролировать их работу — уровень напряжения, силу сокращения, координацию и другие показатели. Такой подход позволяет укрепить мышцы тазового дна и поддержать органы, находящиеся в этой области. Методика применяется в рамках комплексной терапии. Для тренировки мышц используется один интравагинальный датчик, который аккуратно вводится во влагалище, и несколько наружных датчиков, устанавливаемых на проекцию находящихся рядом мышц, также задействованных в процессе. Далее врач запускает специальное приложение на аппарате Callibri Befit Pro, и женщина начинает напрягать или расслаблять мышцы тазового дна, а датчик прибора регистрирует силу напряжения и другие параметры, помогающие врачу оценить степень нарушения и спланировать эффективную программу тренировок
• Лечебная физкультура и упражнения для укрепления мышц тазового дна (тренировки Кегеля). Такую гимнастику женщина выполняет дома самостоятельно. Список упражнений и технику выполнения доктор подробно объяснит в рамках консультации
• Установка гинекологического пессария. Пессарий — это специальное силиконовое изделие, которое вводится во влагалище для поддержания нормального анатомического положения половых органов. Однако, такая поддержка обеспечивается только на время ношения пессария, поэтому это не столько лечебный метод, сколько временная мера коррекции нежелательного состояния
• Лазерное лечение. Также проводится в дополнение к основной терапии и направлено на улучшение синтеза коллагена и эластина в клетках мышечных тканей, способствующего усилению мышечной функции
• Коррекция образа жизни и рациона питания. Применяется как вспомогательный метод для нормализации пищеварения и устранения запоров, а также для снижения веса и облегчения общего состояния
• Гормональная терапия. Помогает скорректировать гормональные изменения, особенно в постменопаузальный период
• Лечение хронического кашля у терапевта или ЛОР-врача. Проводится для снижения давления внутри брюшной полости и, как следствие, уменьшения тонуса мышц тазового дна

Оперативное вмешательство применяется в основном на поздних стадиях заболевания (III-IV степень опущения) либо при неэффективности консервативной терапии. Обычно применяется пластика передней стенки — кольпорафия, которая подразумевает ушивание ослабленной стенки с удалением лишних тканей. Также могут проводиться различные методики по реконструкции тазового дна для более равномерного распределения нагрузки. Любое оперативное лечение проводится строго по показаниям, а его необходимость определяется лечащим врачом.