Предменструальный синдром (ПМС)

Если говорить простыми словами, ПМС (расшифровка аббревиатуры — предменструальный синдром) — это совокупность физических и поведенческих симптомов, которые возникают у девушек и женщин во второй фазе менструального цикла. Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), заболеванию дан код N94.3. Точная причина появления ПМС до сих пор неизвестна, однако есть теория генетической предрасположенности, а также информация о связи с курением.

Проявления ПМС начинаются в любом возрасте после наступления первой менструации (но чаще всего — к 20 годам) и продолжаются в течение следующих 20-25 лет.

Важно отличать ПМС от предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) — более тяжёлой формы ПМС, проявляющейся вспышками гнева, крайне высокой раздражительностью и чувством внутреннего напряжения, которые мешают повседневной деятельности женщины.

Проявление синдрома иногда начинается всего за один–два дня перед менструацией, а иногда — за 7–14 дней. Обычно синдром длится до начала месячных, иногда может проявляться до первого–второго дня менструации.

К факторам риска, повышающим вероятность появления ПМС, относятся генетическая предрасположенность, курение, также есть связь с низким социоэкономическим уровнем жизни.

Симптомы предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства обычно делят на две группы: физические и поведенческие.

К физическим относятся:

• Головная боль
• Набухание и болезненность молочных желёз
• Тазовая боль от умеренной до выраженной интенсивности
• Вздутие живота
• Выраженное ощущение усталости
• Нарушение сна
• Приливы (если женщина не находится в послеродовом, пери- или постменопаузальном периоде, этот симптом может указывать именно на ПМС)

Поведенческие признаки могут быть следующие:

• Перепады настроения
• Раздражительность
• Тревога
• Подавленное настроение
• Повышенный аппетит или изменение пищевых предпочтений
• Апатия

Иногда женщины спрашивают: как отличить предменструальный синдром от начала беременности? Прежде всего, ориентироваться нужно на то, что при беременности будет задержка менструации, могут появиться тошнота и болезненность молочных желёз, а все симптомы будут начинать проявляться ближе к задержке менструации.

При подозрении на ПМС или ПМДР диагностика начинается с оценки менструального цикла и взаимосвязи между появлением симптомов и фазой менструального цикла.

Диагноз обычно ставится методом исключения, важно отличить ПМС от предменструального обострения психического расстройства, состояния менопаузального перехода и патологий щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз). Также нужно помнить, что вызывать симптомы могут не ПМС или ПМДР, а лекарственные или гормональные препараты.

Специальные исследования обычно не требуются — для постановки диагноза достаточно сбора анамнеза, осмотра и оценки клинической картины.

При выборе тактики лечения важно установить точный диагноз (ПМС или ПМДР), оценить степень выраженности симптомов и ориентироваться на клинические рекомендации.

Если симптомы проявляются незначительно, чтобы их облегчить, женщине рекомендуют:

• Уменьшить потребление кофеина, алкоголя, сигарет и шоколада
• Выполнять физические упражнения умеренной интенсивности
• При болях внизу живота использовать тёплую грелку или принять тёплый душ

ПМС со средней и тяжёлой выраженностью симптомов и ПМДР можно лечить тремя основными способами:

• Комбинированная эстроген-прогестиновая контрацепция (КОК)
• Применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), то есть антидепрессантов
• Приём агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ)