Миозит орбиты

Миозиты – группа заболеваний, протекающих преимущественно в форме воспаления отдельных мышечных структур или мышечной ткани как таковой. Миозит орбиты, таким образом, представляет собой четко локализованный вариант миозита, при котором поражаются одна или несколько глазодвигательных мышц.

История изучения этого сравнительно самостоятельного заболевания насчитывает более ста лет, однако по сей день этиопатогенез остается недостаточно ясным, и примерно треть всех случаев миозита орбиты приходится признавать идиопатической (т.е. обусловленной неустановленными причинами) воспалительной миопатией.

В последнее время миозит орбиты все чаще определяют как аутоиммунное заболевание, близкое или являющееся частным случаем дерматомиозита. Однако убедительной этиопатогенетической концепции к настоящему времени нет, исследования продолжаются. К факторам риска и, гипотетически, триггерам (пусковым условиям) миозита орбиты относят офтальмотравмы (в т.ч. термические и ятрогенные, связанные с офтальмохирургическим вмешательством), инфекции (особенно вызывающие ревматизм), интоксикации, профессиональные и экологические вредности.

Миозит орбиты может развиваться, протекать и разрешаться остро, или же приобретать хроническое течение. В типичных случаях идиопатического орбитального миозита манифестация выглядит беспричинной и внезапной, приобретенные же случаи обычно легко ассоциируются с конкретными причинами (например, с ожогом глазницы или офтальмохирургической операцией). Как правило, отмечается выраженная отечность, интенсивный болевой синдром распирающего характера, экзофтальм (смещение глазного яблока кпереди), несостоятельность глазодвигательных мышц, вплоть до полной неподвижности глазного яблока; нередко птозируется (опускается) веко, ощущается сильная головная боль при попытках перевести взор. Волнообразное хроническое течение чревато необратимыми изменениями, – вплоть до утраты зрительной функции, – обусловленными дегенеративно-дистрофическим перерождением воспаленных тканей орбиты и, при дальнейшем распространении, глазного дна.

Предполагаемый диагноз достаточно уверенно устанавливается специалистом на основании жалоб пациента, анамнестических сведений и результатов внешнего осмотра. В качестве методов инструментального подтверждения производят тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию и другие разработанные в офтальмологии методы, а также визуализирующие диагностические технологии, биопсию, бактериальный посев, серологические анализы и др. Дифференциальный диагноз проводится, прежде всего, со злокачественным неопластическим процессом (миозит орбиты нередко относят к группе т.н. псевдотуморов, – опухолеподобных синдромов) и эндокринопатиями, которые сопровождаются экзофтальмом (см. «Базедова болезнь»).

В зависимости от установленной (или предполагаемой) этиологии орбитального миозита и типа его протекания (острый, хронический, рецидивирующий), применяют антибиотики, ангиопротекторы, стимуляторы трофики, физиотерапевтические процедуры, радиоволновую терапию, осмотерапию и т.д. В зависимости от выраженности – назначают гормональные или нестероидные противовоспалительные средства. Контролируемые, т.е. зависящие от человека факторы риска должны быть исключены.