Импиджмент-синдром и контрактуры суставов

Импиджмент-синдром — это состояние, при котором сухожилия и другие мягкие ткани в суставе ущемляются костными структурами, из-за чего возникает боль, воспаление и ограничение движений.

Контрактура сустава — это стойкое ограничение или полное отсутствие подвижности в суставе, которое развивается из-за структурных изменений в окружающих тканях (мышцах, связках, сухожилиях, коже) или из-за неврологических нарушений.

Если объяснять простыми словами, можно привести такую аналогию. Сустав можно сравнить с дверью, которая должна полностью открываться и закрываться. При импиджмент-синдроме (синдроме «соударения») в дверном проёме как будто бы лежит камень, который мешает движению. При каждом движении дверь бьётся об этот камень, что вызывает боль и со временем повреждает саму дверь. В суставе роль «камня» играет механическое соударение мягких тканей (сухожилий, связок) о костные структуры или одной костной структуры о другую.

Контрактура — это когда дверь не открывается полностью, потому что петли заржавели или дверь чем-то зафиксировали снаружи. То есть это уже стойкое ограничение подвижности из-за рубцов, укорочения связок или мышц.

Есть разные виды импиджмент-синдрома, чаще всего встречаются:

• Субакромиальный импиджмент-синдром плеча — самый распространённый вид, при котором происходит конфликт между головкой плечевой кости и акромионом (костным выступом лопатки). Из-за этого травмируется вращательная манжета плеча
• Фемороацетабулярный импиджмент (ФАИ) тазобедренного сустава — состояние, при котором костные аномалии шейки бедренной кости или вертлужной впадины приводят к их соударению при движении, повреждая хрящ и суставную губу
• Импиджмент-синдром голеностопного сустава — состояние, которое возникает после травм, когда костные наросты мешают нормальному объёму движений

• I стадия — отёк и кровоизлияние. Обычно встречается у молодых людей, а боль возникает после нагрузки. Изменения обратимы, если вовремя начать лечение
• II стадия — фиброз и тендинит. Воспаление переходит в хроническую форму, ткани утолщаются. Боль становится постоянной, особенно по ночам
• III стадия — разрывы сухожилий и костные шпоры. Длительное воспаление приводит к образованию костных шипов (остеофитов) и разрывам вращательной манжеты плеча. Требуется серьёзное лечение, часто хирургическое

К основным причинам появления импиджмент-синдрома относятся врождённые особенности строения костей, повторяющиеся стереотипные движения (у спортсменов, артистов балета, работников IT и не только), последствия травм и дисбаланс.

Контрактуры возникают из-за длительной иммобилизации (отсутствия движения, например, при ношении гипса), воспалительных заболеваний суставов (артритов), рубцов после травм и ожогов, запущенного импиджмент-синдрома и после переломов.

К факторам риска, которые повышают вероятность развития патологии, относятся:

• Профессии или хобби, связанные с монотонными движениями
• Некоторые виды спорта (плавание, теннис, тяжёлая атлетика, бег)
• Возрастные изменения
• Перенесённые травмы сустава
• Нарушения осанки (статики позвоночника)

Есть признаки, которые должны заставить насторожиться и обратиться к врачу:

• Ноющая боль в суставе при определённом движении
• Ощущение щелчка или хруста
• Боль по ночам, особенно при сне на больной стороне
• «Болезненная дуга» — состояние, при котором боль появляется только в середине движения (например, при отведении руки)
• Скованность, ощущение, что сустав сгибается или разгибается не до конца

При подозрении на эти заболевания нужно обратиться к врачу травматологу-ортопеду, именно он лечит импиджмент-синдром и контрактуру.

Обследование начинается с консультации, на которой доктор выполняет детальный осмотр, оценивает объём движений и проводит специальные диагностические тесты. Затем могут потребоваться дополнительные исследования. Например, УЗИ сустава позволяет оценить состояние мягких тканей: сухожилий и связок. А рентген помогает выявить костные аномалии и остеофиты.

Мы считаем оптимальным ступенчатый подход и рекомендуем начинать с наименее инвазивных методов.

Консервативное лечение

Применяется на I-II стадиях и включает:

1. Коррекцию режима нагрузок (исключение движений, провоцирующих боль)
2. Медикаментозную терапию (назначение противовоспалительных препаратов)
3. Физиотерапию (ударно-волновую терапию, лазер, магнит)
4. Лечебную физкультуру (ЛФК), которая является ключевым методом и включает специальные упражнения для укрепления мышц, стабилизации сустава и восстановления правильной биомеханики движений

Лечебные блокады, которые предполагают введение препаратов в очаг воспаления для быстрого купирования боли. Однако здесь важно ограниченное применение метода, так как курсовые блокады при подобных состояниях могут приводить к выраженным побочным эффектам (патологическим переломам, разрывам сухожилий и связок, асептическому некрозу).

Хирургическое лечение

Показано при третьей стадии или при неэффективности консервативных мер на более ранних стадиях.

Оптимальным методом является артроскопия. Это малоинвазивная (щадящая) операция, которая выполняется через мини-проколы — без больших разрезов и шрамов. С помощью тонкой видеокамеры (артроскопа), которая вводится в эти проколы, хирург видит все структуры сустава изнутри на мониторе и выполняет необходимые манипуляции специальными инструментами.

Во время артроскопии при импиджмент-синдроме удаляются остеофиты и ткани, вызывающие конфликт, и восстанавливается пространство для свободного движения, а при контрактурах — выполняется артролиз. То есть аккуратно рассекаются рубцовые спайки, освобождая сустав и возвращая ему нормальный объём движений. Также в процессе операции можно сразу сшить повреждённые сухожилия или обработать повреждённый хрящ.

Профилактика этих заболеваний включает:

1. Соблюдение мер предосторожности и отказ от резких движений и чрезмерных нагрузок
2. Регулярное выполнение разминки при сидячем образе жизни
3. Правильное начало и завершение тренировок, подготовка мышц и суставов к нагрузке
4. Укрепление и растяжку мышц, особенно ротаторной манжеты, мышц плеч, груди и спины
5. Своевременное обращение к врачу при появлении признаков проблем с суставами