Гиперплазия эндометрия

Эндометрий — это слизистая ткань, выстилающая матку изнутри. В ее состав входят железы и соединительнотканная строма. Под действием гормонов толщина этого слоя меняется в зависимости от фазы цикла. Патологическое увеличение объема слизистой оболочки, которое сопровождается нарушением нормального соотношения между железистыми элементами и стромой, называется гиперплазией.

Главная причина гиперплазии эндометрия — чрезмерная концентрация эстрогенов в крови и/или дефицит прогестерона. Подобный дисбаланс приводит к бесконтрольному размножению клеток. Специалисты выделяют ряд факторов, которые увеличивают риск развития ГПЭ:

Гинекологические проблемы и возрастные изменения:

• Нарушение цикличности менструаций
• Ановуляторные циклы
• Поликистоз яичников (СПКЯ)
• Возраст старше 35 лет
• Начало месячных раньше 10 лет
• Поздний климакс (после 55 лет)
• Новообразования яичников, вырабатывающие эстрогены
• Перенесенные аборты, выскабливания эндометрия

Наследственные факторы:

• Наследственные синдромы, сопровождающиеся повышенным риском развития опухолей, например, синдром Линча
• Онкологические заболевания у кровных родственников

Хронические заболевания:

• Патологии печени, из-за которых ухудшается разрушение и выведение эстрогенов
• Сахарный диабет 2 типа
• Ожирение
• Артериальная гипертензия
• Болезни щитовидной железы

Классификация основана на строении ткани и наличии атипичных клеток. Она определяет вероятность малигнизации, т.е. злокачественной трансформации клеток:

• Разрастание без атипии представляет собой доброкачественное разрастание нормальных клеток. Риск малигнизации невысок (не более 5%)
• Гиперплазия с атипией (атипическая) характеризуется изменением строения эндометрия. Эта форма считается предраковым состоянием с высокой вероятностью трансформации в злокачественный процесс

Основные проявления заболевания — это аномальные маточные кровотечения. У женщин появляются кровянистые выделения вне цикла или в период менопаузы. Из-за регулярной потери крови нередко развивается анемия, сопровождающаяся слабостью, утомляемостью, бледностью кожи, головокружением, ломкостью ногтей и выпадением волос. Иногда пациентки отмечают тянущие боли или ощущение тяжести внизу живота. В ряде случаев развивается бесплодие, сбои менструального цикла.

Диагностикой гиперплазии эндометрия занимается врач-гинеколог. Обследование направлено на постановку точного диагноза, оценку рисков и подбор адекватной терапии.

Сначала специалист собирает жалобы и анамнез. В это время выявляются потенциальные факторы риска, например, хронические заболевания, перенесенные аборты и т. п.

Затем проводится осмотр на кресле: визуальная оценка тканей, пальпация матки и придатков, взятие мазков на флору и онкоцитологию. На следующем этапе пациентку направляют на инструментальную диагностику:

• УЗИ матки — базовый метод обследования при признаках гиперплазии эндометрия. Проводится на 5–7 день менструального цикла. В ходе исследования проводится измерение толщины слизистой. Превышение возрастной нормы служит прямым показанием к дальнейшей диагностике
• Пайпель-биопсия. Образец ткани забирается с помощью тонкой, гибкой трубки (пайпеля). Малоинвазивная процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует обезболивания и хорошо переносится пациенткой
• Гистероскопия с РДВ — один из основных методов диагностики гиперплазии. Осмотр матки изнутри позволяет оценить локализацию и характер изменений. Затем проводится выскабливание, берутся образцы ткани для анализа
• Гистология эндометрия. Изучение фрагментов под микроскопом позволяет оценить их строение, выявить атипию и точно определить вид патологии

Важную роль играет лабораторная диагностика. Исследуется гормональный профиль пациентки, а также уровень гемоглобина, сывороточного железа, ферритина при подозрении на анемию, оценивается свертываемость крови и уровень печеночных ферментов. По показаниям проводятся консультации специалистов смежного профиля: эндокринологов, инфекционистов, онкологов и других.

Тактика лечения гиперплазии эндометрия зависит от выраженности симптомов, наличия факторов риска, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Чаще всего используются консервативные методики.

Гистероскопия с выскабливанием полости матки позволяет как диагностировать, так и лечить гиперплазию эндометрия. Врачи полностью удаляют измененную слизистую. У большинства женщин на фоне медикаментозной поддержки правильная структура ткани восстанавливается в новом цикле.

Второе звено лечения гиперплазии — гормональная терапия. Ее цель — нормализация эндокринного фона и подавление избыточного роста эндометрия. Гиперплазию эндометрия можно лечить препаратами прогестерона. В зависимости от ситуации подбираются вагинальные таблетки или ставится внутриматочная гормональная спираль «Мирена». Длительность терапии подбирается индивидуально и зависит от возраста и типа гиперплазии.

Радикальная терапия — гистерэктомия (удаление матки). Операция проводится по строгим показаниям: при выявлении измененных клеток в ходе гистологии, при рецидивах заболевания и/или недостаточной эффективности консервативной терапии.

Бесплодие и невынашивание беременности — частые спутники гиперплазии эндометрия. Они обусловлены отсутствием овуляции из-за нарушения баланса гормонов. Кроме того, изменение строения слизистой оболочки затрудняет прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и также снижает вероятность зачатия. При гиперплазии эндометрия сложно как забеременеть, так и выносить ребенка, даже ЭКО в этой ситуации неэффективно. Правильное лечение в большинстве случаев позволяет справиться с бесплодием.

Профилактика гиперплазии эндометрия актуальна для каждой женщины: она помогает снизить риск первичного заболевания или рецидива после проведенного лечения. Вот основные меры:

• Наблюдение: после лечения ГПЭ необходимо посещать гинеколога и делать УЗИ не реже 1–2 раз в год
• Контроль веса
• Сбалансированное питание
• Регулярная физическая активность
• Отказ от вредных привычек

Важную роль играет своевременное обнаружение и лечение гинекологических и эндокринных заболеваний. Необходимо обследоваться при любых подозрительных симптомах и следовать рекомендациям по лечению.