Синдром вагинальной релаксации (снижение тонуса, утрата эластичности, опущение стенок влагалища)
- Введение
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Вынесенный в заголовок диагноз на менее профессиональном языке часто формулируют как синдром большого влагалища (а также, синонимически, как синдром влагалища объемного, широкого, емкого, растянутого, слабого, атонического и т.д.). Суть этого дисгармонизирующего явления легко объяснить на самых простых обыденных примерах. Так, матрац с новенькими прочными пружинами из высококачественной стали характеризуется, как сказали бы в медицине, тургором: он плотно заполнен, упруг, и даже при длительном интенсивном на него давлении способен вернуться к первоначальной форме. Напротив, матрац, набитый старой свалявшейся ватой, тургора практически лишен, в нем нет необходимых пружинистых внутренних напряжений, структурирующих размеры и форму. Фигурка из поролона тургором обладает, фигурка из пластилина – нет.
В живых мягких тканях, в т.ч. тканях влагалищных стенок, необходимый тургор обеспечивается мышечными и соединительнотканными волокнами, – которые играют роль естественной «пружинной арматуры», – а также гиалуроновой кислотой, природным наполнителем межклеточного пространства, который увлажняет и обеспечивает дополнительную упругую эластичность ткани.
Вагинальная релаксация, – аномальное расслабление стенок влагалища. Это явление широко распространено: в возрасте после 40 лет оно в той или иной степени обнаруживается у 70-80% рожавших женщин. Однако столь высокая частота встречаемости не означает, что синдром вагинальной релаксации следует воспринимать как фатально-неизбежное, практически нормальное и потому не подлежащее коррекции состояние. Современная гинекология рассматривает данный синдром, с одной стороны, как проявление преждевременных, патологических, – а значит, требующих адекватного терапевтического ответа, – дегенеративно-дистрофических изменений в тканях и органах репродуктивной системы; это ранняя стадия более общей патологии, описанной в материалах «Несостоятельность мышц тазового дна» и «Вульвовагинальная атрофия». С другой стороны, очевидно, что релаксация влагалищных стенок становится источником ряда физиологических и психосексуальных проблем (см. «Аноргазмия. Диспареуния. Дисгармония»), в совокупности снижающих качество жизни очень существенно. На сегодняшний день разработано множество эффективных методов восстановления тургора и тонуса вульвовагинальных тканей, – что эквивалентно, по большому счету, продлению активной и полноценной женской молодости, как бы пафосно это ни звучало. И наибольшей проблемой зачастую оказывается не симптоматика сама по себе, а отношение к ней: в ХХI веке далеко не каждая наша женщина достаточно информирована о возможностях эстетической гинекологии, а даже если информирована, зачастую воспринимает эти возможности как нечто абстрактное, очень далекое, недоступное и неприменимое к ее конкретной ситуации.
Между тем, возможности лечения и реабилитации сегодня не просто велики: они вполне конкретны и очень реальны.
Причины
Высокую частоту синдрома вагинальной релаксации обусловливает тот факт, что мышечно-связочный аппарат, ткани и структуры малого таза подвержены множеству неблагоприятных воздействий. Любая их комбинация (по сути, это стохастический, вероятностный процесс) может сыграть роль триггерного механизма и запустить каскад дегенеративно-дистрофических изменений. В самом общем виде, к таким причинам относятся механические перегрузки, гормональные дисбалансы и нарушения нейромышечной регуляции. В частности, имеют значение осложненные роды, профессиональные вредности (поднятие тяжестей, монотонные физические нагрузки в однообразной позе и т.п.), избыточная масса тела, многократная гестация (вынашивание беременностей, особенно много- и крупноплодных), экстремальные сексуальные практики, нарушения тазовой гемодинамики и микроциркуляции (включая геморрой), а также ряд соматические заболеваний, обусловливающих повышенное давление в брюшной полости (хронический кашель, тенденция к запорам и т.д.). Одним из ключевых патогенетических факторов является врожденный, приобретенный или возрастной дефицит эстрогенов, – женских половых гормонов, которыми контролируется тонус влагалищных мышц и секреция основных компонентов соединительной ткани, коллагена и эластина. Изучается значимость наследственной предрасположенности, алиментарных (пищевых) факторов, врожденных особенностей анатомического строения. Кроме того, предметом исследований остается важнейший вопрос о том, почему у некоторых женщин, относящихся, казалось бы, к группе наибольшего риска, синдром вагинальной релаксации все-таки не развивается или прогрессирует очень медленно, тогда как у женщин с минимальным набором известных факторов риска симптоматика может оказаться значительно выраженной.
Симптоматика
Термин «синдром» подразумевает наличие устойчиво повторяющейся (при всем разнообразии причин и индивидуальных факторов) совокупности симптомов, имеющей определенные закономерности протекания и развития. К наиболее типичным таким симптомам относятся ослабление сфинктерного кольца и снижение плотности контакта при пенетрации полового члена во влагалище, попадание воздуха и связанные с его обратным выходом неприятные звуки во время коитальных фрикций, зияние половой щели в покое, нарастающая и все более полиморфная диспареуния (болезненность, дискомфортность полового акта и, как следствие, рефлекторное его неприятие на уровне психики, что ведет к множеству тяжелых психосексуальных расстройств у обоих партнеров, вплоть до необратимой семейно-сексуальной дисгармонии). Типичны также нарушения мочеиспускания и дефекации, связанные с нарушениями сфинктерного удержания. Вообще, стадийность синдрома классифицируется в зависимости от того, насколько сохранна способность к тоническому сокращению запирательной мускулатуры. На поздних стадиях в отсутствие лечения развиваются тяжелые осложнения – хронические урогенитальные инфекции (предпосылки создаются недостаточной барьерной защитой при разомкнутом влагалище), пролапс внутренних органов (опущение, выпадение, разного рода выпячивания и т.д.).
Диагностика
Диагноз устанавливается гинекологом в ходе осмотра, с учетом собираемых подробных анамнестических сведений. Помимо простых функциональных проб, проводимых на кресле, в настоящее время применяются компьютеризированные системы оценки нейромышечного тонуса влагалищных стенок (вагинотензометрия, вагинальная перинеометрия), а также различные модификации ультразвукового исследования. По показаниям назначаются лабораторные общеклинические, биохимические, бактериологические, гистологические и другие анализы.
Лечение
Упомянутые в начале статьи возможности лечения сегодня на самом деле весьма обширны, – что позволяет эффективно их комбинировать и, простите уж за банальность, действительно «лечить не болезнь, а пациента». В разных случаях применяют медикаментозную терапию (заместительную гормональную, причем как местную, так и системную по показаниям), физиотерапевтический подход (начиная с безотказной и незаменимой гимнастики Кегеля в различных индивидуально-оптимальных вариантах), малоинвазивные технологии коррекции и, в наиболее тяжелых случаях, классические хирургические вмешательства (перинеолеваторопластика, кольпорафия) по реконструкции анатомии тазовых структур. Все более широко применяются малоинвазивные методы нитевой перинеопластики, контурной пластики с использованием препаратов на основе гиалуроновой кислоты (т.н. филлеров, «наполнителей»), электростимуляции, радиоволнового лифтинга. Отдельного рассказа требует столь прогрессивное и эффективное направление, как лазерная терапия в гинекологии. Почти всегда необходима также параллельная психокоррекционная работа, поскольку терапевтический успех во многом зависит от мотивированности и комплайентности (готовности к сотрудничеству и терапевтическому союзу) самой пациентки.
Следует, однако, понимать, что каждый из методов имеет не только свои преимущества, но и противопоказания. Схема лечения должна быть рационально и взвешенно рассчитана с учетом множества индивидуальных факторов; зачастую необходим мультидисциплинарный подход с участием нескольких профильных специалистов. Поэтому очевидно, что за помощью предпочтительно обращаться именно в многопрофильные центры, где есть возможность обеспечить комплексное обследование и лечение, чем в «клинику одного аппарата», где клиническая ситуация зачастую подгоняется под ограниченные технические возможности.