Катаракта

Причины

Хотя бы в первом приближении, надо полагать, строение глаза представляют себе все: прежде чем попасть на светочувствительный слой сетчатки на глазном дне, свет должен пройти через роговицу, водянистую влагу передней камеры, зрачок, хрусталик, стекловидное тело. Хрусталик в этой системе представляет собой естественную фокусирующую линзу. Ассоциированные с ним мышечные волокна т.н. цилиарного тела, сокращаясь или расслабляясь, меняют кривизну (степень выпуклости) и, соответственно, оптическую силу хрусталика, что и позволяет глазу автоматически «наводить резкость» по продольной оси, т.е. с одинаковой четкостью видеть объекты на любом расстоянии.

Очевидно, что все оптические среды глаза, в том числе хрусталик, должны оставаться идеально прозрачными. В норме так и есть. Хрусталик состоит из прозрачного белка кристаллина и не имеет в своем строении ни сосудов, ни нервов, ни каких-либо иных образований, подверженных патологическим процессам и состояниям. Однако под влиянием определенных причин происходит денатурация самого белка – деградирует его молекулярная структура, результатом чего становится изменение биохимических и биофизических свойств. Чаще всего в качестве наглядного примера денатурации приводят полупрозрачный вязко-жидкий белок куриного яйца: вспомним, что с ним происходит на сковороде. И хотя хрусталик внутри глаза никто, конечно, на сковородке не поджаривает, – эту деструктивную роль играют нарушения обмена веществ, – суть катаракты именно такова: хрусталик денатурируется на молекулярном уровне, постепенно мутнея и теряя эластичность.

Возрастные изменения метаболизма как ведущий этиопатогенетический фактор давно изучены и регулярно подвергаются детальному статистическому анализу. После сорока лет риск начала катаракты удваивается с каждым прожитым десятилетием; после шестидесяти признаки катаракты обнаруживаются у четырех человек из пяти; после восьмидесяти – практически у каждого.

Однако возраст – не единственная причина, тем более что катаракта не всегда приобретается именно в старости. Встречаются и детские, и врожденные ее формы, обусловленные наследственностью или генетическими сбоями, а также влиянием вредоносных факторов на этапе внутриутробного развития.

Достоверно установлены дополнительные факторы риска, которые резко повышают вероятность начала катарактального процесса задолго до старости. К ним относятся:

• частый и длительный контакт глаз с интенсивным ультрафиолетовым излучением (как солнечным, так и искусственным);
• наличие сахарного диабета (который также стремительно «молодеет», что обусловливает учащение случаев ранней ретинопатии и катаракты);
• фоновые хронические заболевания зрительной системы, особенно глаукома, увеит, ретинит и др.;
• продолжительный прием гормональных препаратов или статинов;
• накопление больших доз рентгеновской лучевой нагрузки;
• травмы глаза, в т.ч. перенесенные офтальмохирургические вмешательства, особенно витрэктомия (удаление стекловидного тела);
• курение и потребление алкоголя;
• питание (в настоящее время исследуется и широко обсуждается достоверно меньшее число больных катарактой среди веганов и вегетарианцев, однако остается спорным вопрос о том, что является тому причиной: отсутствие в рационе мяса или обилие растительной клетчатки);
• артериальная гипертензия;
• ожирение.

Симптоматика

Темпы развития катарактального процесса широко варьируют, причем не только у разных пациентов, но и на разных глазах одного и того же человека. Многие больные десятилетиями не видят необходимости обращаться за помощью, а решившись однажды на операцию, испытывают после нее большое потрясение: «Как же плохо, оказывается, я видел!».

Постепенное формирование клинической картины чаще всего начинается с описанных выше ощущений «зрения сквозь водопад» – человек видит нечетко, поле зрения словно затуманено или покрыто пеленой. Затем присоединяются болезненная чувствительность к яркому свету (что особенно затрудняет и делает опасным ночное вождение автомобиля), тенденция к диплопии (двоению), появление иллюзорных ореолов вокруг источников света, все более заметное изменение цвета зрачка (в сторону тускло-белой мутной окраски, иногда неравномерной).

В большинстве случаев острота зрения снижается прогрессивно, однако немало пациентов отмечают периоды временного улучшения по мере развития возрастной дальнозоркости. Проходя в своем развитии начальную, незрелую, зрелую и перезрелую стадии, катаракта результирует тотальной слепотой.

Диагностика

Для квалифицированного специалиста катаракта не является сложным в диагностике заболеванием. Визуальный анализ осуществляют с помощью биомикроскопической щелевой лампы. По мере диагностической необходимости, – особенно если катаракта обнаруживается в сочетании с другой патологией, – могут понадобиться дополнительные исследования: УЗИ, офтальмотонометрия и мн.др.

Лечение

О факопротезировании, то есть операциях по замене несостоятельного хрусталика, необходимо рассказывать отдельно – эта тема того заслуживает. Здесь же ограничимся искренне восхищенным словом в адрес микрохирургии глаза. По признанию Всемирной организации здравоохранения, среди всех медицинских отраслей офтальмохирургия сегодня является наиболее эффективной по сочетанию ключевых показателей: малоинвазивности, минимального риска осложнений, предельно короткого времени вмешательства и последующей реабилитации, а главное – по проценту и качеству восстановления утраченной функции, в данном случае зрительной.

Как известно, подавляющее большинство таких операций выполняется амбулаторно, под местной анестезией (чего более чем достаточно для обезболивания); они длятся в общей сложности 10-15 мин и результат дают уже через несколько часов. Применяется множество конкретных техник вмешательства и моделей искусственного хрусталика, наиболее современные из которых воспринимаются как чудо: к пациенту возвращается четкое, ясное, контрастное зрение вблизи и вдаль (при использовании мультифокальных линз).

Консервативного лечения катаракты не существует, как не существует и лечения народного – это следует понимать буквально и однозначно. В лучшем случае, интенсивное применение антиоксидантов, специальных препаратов, строгой диеты, фитотерапии и прочих средств может немного затормозить процесс, однако некоторые специалисты высказывают мнение, что даже это торможение – не более чем эффект плацебо.

Следует отметить, что наши знания об этом тяжелом заболевании постоянно обогащаются новыми данными. Так, недавно были получены результаты, свидетельствующие о возможном участии иммунной системы в развитии катаракты.