Что такое рак шейки матки
Рак шейки матки — это злокачественное новообразование из эпителия шейки матки, преимущественно связанное с воздействием ВПЧ — вируса папилломы человека.
Гистологически у рака шейки матки есть два вида: плоскоклеточный рак (поражает плоский эпителий) и аденокарцинома (поражает железистый эпителий).
Выделяют четыре (I–IV) основные стадии рака, а также такой этап, как предраковые изменения — это дисплазия эпителия, которая необязательно, но иногда может трансформироваться в злокачественную опухоль.
Главная причина рака шейки матки — вирус папилломы человека (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы). Среди его канцерогенных штаммов чаще всего встречаются 16 и 18. В 55-60% случаев рака шейки матки его вызывает тип 16, а в 10–15% случаев — тип 18.
Основной фактор появления и развития неоплазий (новообразований) — это длительное, больше двух лет, пребывание (персистенция) ВПЧ в организме.
К дополнительным факторам риска относят начало половой жизни в раннем возрасте, большое количество и частую смену половых партнёров, курение, сопутствующие половые инфекции, многочисленные беременности и роды, травматизацию шейки матки, иммунокомпрометирующие заболевания (гепатит В и С, ВИЧ), приём иммуносупрессивной терапии.
Симптомы
Самостоятельно заподозрить опухоль шейки матки непросто: у большинства женщин течение бессимптомное, то есть клинические проявления отсутствуют. Иногда могут встречаться контактные кровотечения.
Если заболевание прогрессирует, могут появиться следующие признаки:
- Аномальное маточное кровотечение
- Боли в области таза
- Контактные кровотечения (например, после секса или осмотра у доктора)
- Изменение характера вагинальных выделений
Диагностика
Перед возникновением рака шейки матки всегда идёт продолжительный диспластический процесс, а сама болезнь развивается медленно — при регулярных профилактических обследованиях её можно обнаружить на ранних стадиях. Поэтому нужно своевременно посещать врача-гинеколога.
С 21 года или спустя три года от начала половой активности девушке рекомендуется прохождение онкоцитологии (другие названия — цитология, мазок на атипичные клетки, ПАП-тест, мазок на рак шейки матки, мазок по Папаниколау). Самой достоверной диагностикой специалисты считают жидкостную цитологию, поскольку препараты готовятся с использованием автоматических технологий и врач-цитолог работает с качественно подготовленным препаратом.
С 30 лет (Американское онкологическое сообщество рекомендует с 25) добавляется ПЦР-исследование на ВПЧ высокого канцерогенного риска с определением типа ВПЧ. Канцерогенными считаются 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.
Важно, что это плановые обследования, которые проводятся по такому графику, если результаты находятся в пределах нормы. Если есть какие-то отклонения или изменения, может потребоваться дополнительное обследование (например, кольпоскопия) или более тщательное наблюдение.
В ряде случаев заподозрить рак можно при обычном осмотре с использованием зеркала. Иногда в качестве дообследования назначается УЗИ органов малого таза и МРТ. Чтобы подтвердить диагноз и определить стадию, проводят патологоанатомическое исследование биопсийного материала матки — биопсию.
Лечение рака шейки матки
Не нужно доводить до ситуации, когда ставится такой диагноз, — сейчас есть все необходимые способы диагностики и профилактики, которые помогают избежать рака шейки матки.
Если диагноз всё-таки установлен, терапию подбирают индивидуально, учитывая стадию, гистологический подтип опухоли, индивидуальные особенности женщины. Может быть рекомендована операция, лучевая или медикаментозная (таргетная, химио- и иммунотерапия) терапия.
Профилактика
Чтобы избежать опухоли шейки матки, нужно регулярно проходить описанный выше онкоскрининг, также стоит вакцинироваться от ВПЧ. В России для этого зарегистрированы два препарата: четырёхвалентный Гардасил и двухвалентный Церварикс. Кстати, эти вакцины подходят и для мужчин и помогают избежать остроконечных кондилом и рака анального канала.
Желательно сделать прививку до начала половой жизни, однако непоздно сделать и после: вакцинироваться можно до 45 лет. Причём поставить вакцину женщине можно (и нужно!) даже после выявления у неё каких-либо типов ВПЧ. В таком случае прививка помогает уменьшить число репликаций вируса.