Эпидидимит
Эпидидимит – заболевание мужской репродуктивной системы, инфекционно-воспалительный процесс в придатке яичка.
Эпидидимис (лат. epididymis), или придаток, представляет собой своеобразный инкубатор для созревающих сперматозоидов. Эта трубчатая структура служит началом семявыносящего пути, где созданы особые условия для окончательного формирования мужских гамет, – половых клеток, – которые на выходе из эпидидимиса уже достаточно подвижны и готовы к оплодотворению женской яйцеклетки. В анатомическом аспекте придаток устроен довольно сложно. Расширенная его часть (головка) имеет дольчатое строение и накрывает верхний полюс яичка; протяженное тело обегает яичко по заднему меридиану и в более узкой хвостовой части переходит в тонкий, чрезвычайно извитой и очень компактно свернутый проток (в расправленном виде его длина достигала бы 6-8 метров, в свернутом же она не превышает 6-7 см, т.е. в данном случае природа нашла способ «свернуть пространство» более чем на два порядка, или в сто раз – при сохранении необходимой линейной дистанции). Изнутри проток эпидидимиса выстлан реснитчатым эпителием; именно за счет безостановочного и внешне хаотичного шевеления ресничек продвигаются в нужном направлении сперматозоиды, которые лишь к выходу в семявыносящий тракт обретают полноценную способность к передвижению с помощью жгутика.
Оценки распространенности эпидидимитов в различных национальных источниках расходятся незначительно. Принято считать, что это заболевание находится на пятом месте среди причин обращения к андроурологу. Отмечается два возрастных пика заболеваемости – в категориях 16-35 лет и 50-70 лет. До наступления половой зрелости эпидидимит встречается гораздо реже. В абсолютном большинстве случаев поражается лишь одно яичко; доля двусторонних эпидидимитов не превышает 9-10%. Примерно у половины больных воспаление распространяется на все яичко, приобретая характер эпидидимоорхита. От 10% до 20% случаев требуют хирургического вмешательства. В 15% случаев процесс хронизируется; течение хронического эпидидимита сопровождается прогрессирующей дегенерацией тканей протока и заканчивается бесплодием у 20-35% больных при одностороннем воспалении, при двустороннем же этот риск достигает 80-85%.
Причины
Длительное время основной причиной эпидидимитов считался рефлюкс, т.е. заброс мочи в проток, и этот механизм был даже продемонстрирован на животных моделях. Однако в этом случае не наблюдается ни пиурия (присутствие гноя в моче), ни уретрит, которые чаще всего сопутствуют эпидидимиту. Более поздними исследованиями было показано, что причиной является нисходящее распространение в проток инфекций, передаваемых половым путем. Чаще всего это Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium. В старшей возрастной категории высевается, как правило, кишечная условно-патогенная микрофлора и/или сапрофитные стафилококки.
К основным факторам риска относятся:
- беспорядочные половые связи;
- анальный секс;
- перенесенная свинка (паротит);
- травмы мошонки;
- продолжительное удерживание мочи в пузыре в силу привычки или обстоятельств;
- простатит, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты) и другие урологические заболевания;
- туберкулез;
- ятрогенные факторы (медицинские процедуры или вмешательства на органах мужской репродуктивной системы);
- прием некоторых лекарственных средств (так, свыше 10% случаев эпидидимита развиваются на фоне приема сердечного антиаритмика амиодарона).
Симптоматика
Классическая клиника острого эпидидимита включает болевой синдром, отечность и покраснение мошонки с пораженной стороны. Нередко болью сопровождается эякуляция; в сперме может присутствовать примесь крови. Бурное острое воспаление может протекать с более или менее выраженной общетоксической симптоматикой – повышение температуры тела, озноб, головная боль, увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.
Хронический эпидидимит протекает вяло, обострения же клинически соответствуют картине острого воспаления.
К наиболее тяжелым осложнениям относятся свищи и абсцессы яичка, гангрена, водянка яичка, инфертильность.
Диагностика
Диагноз устанавливается в ходе тщательного урологического осмотра и пальпаторного исследования. Назначают УЗИ, лабораторные анализы крови, мочи, мазка из уретры для идентификации патогена и определения его лекарственной чувствительности.
Лечение
Основу терапии составляют антибиотики, противовоспалительные средства и диета. По показаниям применяют жаропонижающие. При хроническом эпидидимите хороший эффект дает физиотерапия. В случаях гнойно-деструктивных осложнений, частых обострений, выраженного хронического болевого синдрома рассматривается вопрос о хирургическом удалении придатка (эпидидимэктомия).