Хроническая дыхательная недостаточность

Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) – комплекс патологических изменений в организме, развивающийся и, как правило, прогрессирующий вследствие постоянного дефицита кислорода и/или избытка углекислоты в газовом составе крови. Этот устойчивый, сравнительно точно повторяющийся в разных случаях симптомокомплекс (независимо от причин, его вызвавших) имеет собственную патогенетическую «логику», т.е. определенные закономерности формирования и динамики. Таким образом, хроническая дыхательная недостаточность не является болезнью в классическом понимании, и не всегда она связана с затруднениями внешнего дыхания: в широком смысле, это вторичный синдром, обусловленный частичной несостоятельностью газообменной системы организма. Эта многоуровневая система очень сложна; газообмен, составляющий энергетическую основу жизни, осуществляется как каскад биохимических реакций и метаболических процессов, и продолжительная дисфункция в любом звене может привести к более чем серьезным последствиям для организма в целом. Если же учесть, что уязвимость любой системы, искусственной или естественной (газообменной в том числе) прямо пропорциональна ее сложности, становится понятным обилие и разнообразие конкретных причин, ведущих к гипоксемии (недостатку связанного гемоглобином кислорода в крови) и гипоксии – общему кислородному голоданию организма.

Хроническая дыхательная недостаточность может быть обусловлена снижением проходимости дыхательных путей, что наблюдается при множестве пульмонологических заболеваний (бронхиты, бронхиальная астма и мн.др.). Другую обширную группу причин составляют заболевания и поражения сердечнососудистой системы. Отдельный кластер образуют дистрофические перерождения легочной ткани, например, при хронических инфекционно-воспалительных процессах или аутоиммунных заболеваниях. К внелегочным причинам ХДН относятся, прежде всего, нарушения регуляторной функции дыхательного центра ЦНС и поражения нейромышечных связей при боковом амиотрофическом склерозе, болезни Паркинсона, спинальных или черепно-мозговых травмах, мышечной дистрофии и т.д.; эндокринные расстройства (гипотиреоз), патология кроветворной системы, а также сугубо механические факторы, – например, аномалии развития грудной клетки, неправильная осанка, растущая опухоль, ожирение. Наконец, ХДН может сформироваться как резидуальный синдром после пережитой острой дыхательной недостаточности.

В целом, различают два основных типа ХДН: гипоксемическую (паренхиматозную, связанную с поражением тканей дыхательной системы) и гиперкапническую (вентиляционную, обусловленную, как правило, внелегочными причинами и проявляющуюся избытком углекислого газа в крови).

Наиболее общим симптомом, который сравнительно долго может оставаться единственным, выступает одышка, т.е. дискомфортное чувство нехватки воздуха, – что заставляет совершать более глубокие вдохи, увеличивать частоту дыхания и глубину вдоха; в более выраженных случаях в дыхательном акте рефлекторно задействуется дополнительная мускулатура. Другими характерными признаками ХДН служат синюшность губ, носогубного треугольника, конечных пальцевых фаланг (в сочетании, на более поздних стадиях, с их деформацией по типу «барабанных палочек» и изменениями ногтей в виде «часовых стекол»), а также тахикардия, тенденция к полуобморочным состояниям и обморокам, быстрая утомляемость, нарушения сна, головные боли. При тяжелой степени дыхательной недостаточности цианоз кожных покровов принимает генерализованный характер, могут наступать помрачения сознания. Резкое снижение АД, угнетение деятельности ЦНС с переходом в кому, сбой ритмики дыхания являются прогностически крайне неблагоприятными признаками терминального состояния.

Хроническая дыхательная недостаточность достаточно уверенно предполагается врачом любого профиля уже на этапе сбора анамнеза и жалоб, внешнего осмотра и физикального обследования. Степень нарушений функции внешнего дыхания уточняется спирометрическими пробами, степень гипоксемии – лабораторным анализом газового состава крови или, что менее информативно и надежно, пульсоксиметром. Установление конкретных причин ХДН может оказаться более сложной задачей, требующей применения лабораторных и инструментальных исследований (визуализирующие метода, бронхоальвеолярный лаваж, биопсия и др.), а также привлечения к лечебно-диагностическому процессу профильных специалистов по мере прояснения ситуации.

В качестве компенсирующего паллиатива применяют методы искусственной оксигенации (ингаляторно, с использованием маски, или, в тяжелых случаях, с подключением к аппарату искусственной вентиляции легких). Однако первоочередной задачей выступает устранение или хотя бы смягчение, – насколько это возможно в каждом индивидуальном случае, – первопричин развития хронической дыхательной недостаточности. Применяются этиотропные медикаментозные средства (бронхолитики, муколитики, антибиотики и др. препараты строго по показаниям). Во многих случаях очень эффективны процедуры из богатого арсенала физиотерапии. Назначаются специальные витаминные комплексы, принимаются общеукрепляющие меры, корректируется рацион, режим дня, общий образ жизни (особенно это касается физических нагрузок и вредных привычек). В более тяжелых или бесперспективных для консервативного лечения случаях ставится вопрос о пересадке легкого или ином радикальном вмешательстве.