Бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характеризующееся хроническим воспалительным процессом нижних дыхательных путей (мелких бронхов), приводящим к их гиперреактивности и обструкции. Гиперреактивность в свою очередь проявляется их обратимым, то есть проходящим после устранения причины или приема препаратов, спазмом в ответ на провоцирующий фактор. Обструкция или закупорка просвета бронхов аналогично обусловлена спазмом, а также отеком слизистой и скоплением в просвете густой слизи, возникающих вследствие воспаления.

В зависимости от причины, выделяют два типа бронхиальной астмы

1. Аллергическая — развивающаяся на фоне воздействия одного или сразу нескольких аллергенов

2. Неаллергическая — вызванная другими факторами, не связанными с аллергией

Независимо от вида, заболевание может протекать в легкой, средней или тяжелой степени, отличаться частотой приступов, и уровнем контроля симптомов. Тяжесть БА определяется дозой гормона, необходимой для полноценного контроля астмы. Хороший контроль подразумевает отсутствие кашля, одышки, хорошую переносимость физической нагрузки и редкую частоту обострений.

При аллергической БА провокаторами (триггерами) бронхоспазма выступают аллергены, к которым чувствителен человек. Чаще всего к бронхоспазму приводят так называемые аэроаллергены, распространенные в воздушной среде:

• Пыльца растений, вызывающая обострения соответственно в период цветения
• Бытовые аллергены — аллергены клещей домашней пыли, обитающих в жилых домах
• Аллергены животных, содержащиеся в максимальной концентрации в слюне и моче животного. Стоит отметить, что вопреки распространенному мифу, шерсть — это всего лишь накопитель, на котором оседают продукты жизнедеятельности животного, являющиеся триггерами. Поэтому ее отсутствие, короткая длина и другие "особые" свойства не влияют на аллергенность животного.

Важно понимать, что изолированный (без иных симптомов) бронхоспазм не может быть вызван пищевыми аллергенами. Это возможно только при анафилаксии — совокупности бронхоспазма с ответом со стороны других органов, например, рвотой и диареей со стороны ЖКТ, крапивницей и ангиоотеком кожи и слизистых, снижением артериального давления и т. д. Такое состояние является жизнеугрожающим и требует экстренной помощи. Иногда пищевой аллерген может стать причиной насморка и чихания конкретно в момент его употребления и последующие 30-40 минут, но это не вызывает симптомов хронического ринита.

При неаллергической БА спазм провоцируется различными триггерами:

• Холод
• Физическая нагрузка
• Эмоциональное напряжение
• ОРВИ и другие инфекции нижних дыхательных путей
• Прием НПВС, например Аспирина, что характерно для так называемой "Аспириновой" бронхиальной астмы
• Другие внешние раздражители — табачный дым, дым электронных сигарет, резкие запахи и т. п.

• Затрудненное дыхание
• Приступы удушья
• Хрипы
• Чувство тяжести и давления в груди
• Одышка, не связанная с физической нагрузкой (диспноэ)
• Кашель, усиливающийся в ночное время
• Наличие характерного свистящего звука при кашле, дыхании

Диагноз БА у взрослых устанавливается на основании симптомов и жалоб пациента, а именно, при наличии обратимого бронхоспазма, спровоцированного любым из триггеров. Если приступ возник впервые и при этом сопровождается инфекцией нижних дыхательных путей и отсутствием аллергии, диагноз может быть выставлен при повторном эпизоде.

Среди инструментальных исследований стоит отметить спирографию или ФВД (исследование функции внешнего дыхания). Процедура позволяет с помощью графического изображения оценить вентиляционную функцию легких, дыхательные объемы и реакцию бронхов на бронхорасширяющий препарат. При этом важно учитывать, что у пациента, получающего терапию или находящегося в ремиссии, показатели могут быть в норме. Поэтому данное обследование является вспомогательным и чаще применяется для подтверждения клинически установленного диагноза впервые выявленной БА, а также для контроля состояния легких на фоне имеющегося заболевания.

В случае подтверждения аллергической этиологии заболевания, целесообразно проведение аллергопроб или определение специфических иммуноглобулинов IgE к аллергенам с целью выявления триггера и планирования аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Для лечения бронхиальной астмы применяется длительная ингаляционная терапия. Как правило, продолжительность лечения индивидуальна для каждого пациента. Это может быть 3 – 12 месяцев лечения, а может быть и постоянная терапия в течение многих лет. Все зависит от тяжести заболевания у конкретного человека.

В терапии БА используется ступенчатый подход, учитывающий выраженность и частоту обострений. Например, при достижении хорошего результата на определенной ступени, допускается снижение дозы препаратов, и наоборот: если эффект недостаточный, дозировка увеличивается или добавляется вспомогательное лекарство. При стойкой ремиссии на минимальной терапии возможна отмена лечения. Аналогичным образом, существуют случаи, когда полностью отменить прием препаратов невозможно.

Само лечение включает применение бронхолитика в сочетании с гормональным препаратом, необходимым для купирования хронического воспаления. Стоит сразу отметить, что гормональный компонент не представляет опасности для всего организма, так как в ингаляционной форме действует только на слизистую дыхательных путей и не адсорбируется в организм, а потому не оказывает системных эффектов.

Пациентам с аллергической БА в качестве дополнительной меры рекомендуется АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия. Методика подразумевает введение специально выверенных доз действующего аллергена в организм и постепенное изменение иммунной реакции на него с формированием толерантности. Таким образом можно устранить триггер бронхоспазма и по возможности уменьшить базисную терапию. Помимо методики лечения АСИТ также является и способом профилактики астмы.

Лечение БА требует высокой ответственности и дисциплинированности. Необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации, так как некупированное на протяжении длительного времени воспаление может привести к необратимым изменениям в бронхах — утолщению стенок, их ригидности, замещению нормальной ткани на менее эластичную соединительную, разрушению стенок альвеол. Эти изменения увеличивают нагрузку на сердце, что в свою очередь тоже приводит к тяжелым последствиям. Окончательный план лечения утверждается врачом-пульмонологом или аллергологом-иммунологом.