Планирование беременности после 35: на что обратить внимание и как подготовиться

Во сколько становиться родителями, решает только сама пара. Однако при планировании беременности после 35 лет есть нюансы, которые требуют повышенного внимания. Наши врачи никогда не торопят женщину и не запугивают рисками — только честно предупреждают о них и помогают избежать осложнений.

В чём особенности планирования беременности после 35, как снизить риски, какие исследования нужно проходить и как позаботиться о своём здоровье, рассказываем вместе с акушером-гинекологом Яной Филипповой.

Беременность в возрасте 35 лет и старше требует особого внимания, так как сопряжена с некоторыми дополнительными рисками. При этом ведение беременности и его протоколы кардинально не меняются — просто подход становится ещё более персонализированным и тщательным.

Врачи учитывают возраст лишь как один из факторов в общей картине состояния женщины. Это значит, что на некоторых этапах может потребоваться более углублённая диагностика или более активная профилактика возможных осложнений. Сейчас медицина позволяет достаточно эффективно справляться с этими задачами, а абсолютное большинство женщин старшего репродуктивного возраста становятся счастливыми мамами здоровых детей.

• Снижение овариального резерва.

С возрастом количество и качество яйцеклеток снижается, а после 35 лет этот процесс особенно ускоряется. Из-за этого вероятность естественного зачатия снижается в каждом цикле: всё чаще встречаются ановуляторные циклы, в которых не было овуляции.

При этом даже после 35 лет не нужно бежать к врачу, если не получилось забеременеть за один или два цикла. Проконсультироваться с доктором нужно, если зачать малыша не получается на протяжении полугода.

• Риск хромосомной патологии у плода.

В течение жизни у женщины в яйцеклетках накапливаются генетические ошибки. Они связаны с воздействием окружающей среды, вредными привычками, стрессом и общим состоянием здоровья. Поэтому чем старше женщина, тем выше риск хромосомных аномалий у эмбриона.

Например, вероятность рождения малыша с синдромом Дауна в 25 лет составляет 1 к 1000, в 35 лет — 1 к 294, а в 40 лет — уже 1 к 86. То есть вероятность незначительно, но возрастает.

• Риск выкидыша или неразвивающейся беременности.

Из-за того что генетические аномалии у эмбрионов встречаются чаще, выше риск прерывания беременности.

• Риск многоплодной беременности.

После 35 лет чаще происходит овуляция сразу нескольких яйцеклеток — из-за этого чаще рождаются двойни или тройни. Для кого-то это может стать хорошей новостью, однако такую беременность нужно наблюдать более тщательно.

• Риск гестационного диабета.

Этот диабет возникает только во время беременности и чаще всего встречается в старшем репродуктивном возрасте. При этом диагнозе женщине в течение беременности нужно контролировать уровень сахара в крови с помощью физической активности и диеты: жёстких ограничений нет, но нужно соблюдать ряд правил. Иногда ещё приходится подключать инсулинотерапию.

Если гестационный диабет не контролировать, ребёнок может вырасти особенно крупным — из-за этого увеличивается риск травм во время родов. Также может вырасти вероятность наступления преждевременных родов, повышения давления во время беременности и осложнений у малыша уже после рождения.

• Риск артериальной гипертензии и преэклампсии.

После 35 лет повышение давления встречается чаще, проявляется на более ранних сроках и протекает тяжелее.

• Патология плаценты.

Риски предлежания плаценты и отслойки нормально расположенной плаценты становятся выше.

• Риск преждевременных родов и рождения маловесных детей.

Это может быть связано с хроническими заболеваниями, которые после 35 лет встречаются чаще, и с осложнениями беременности, перечисленными выше.

• Вероятность кесарева сечения.

После 35 лет риск, что понадобится кесарево сечение, выше. Однако большинство женщин по-прежнему рожают естественным путём.

После 35 лет особенно важна правильная подготовка к беременности: она помогает предотвратить возможные осложнения. Нет универсального списка, какие обследования надо пройти и какие анализы сдать перед беременностью. Каждой паре нужен свой индивидуальный план. Нужно обратиться к гинекологу, который составит этот план и расшифрует результаты исследований. Также на приёме важно обсудить и скорректировать образ жизни, питание, физическую активность, вредные привычки и регулярность сексуальных контактов на этапе планирования.

Нужна ли мужчине спермограмма?

Она требуется не всегда. Желательно выполнить исследование, если будущему папе больше 40 лет, у него есть урологические заболевания, вредные привычки, или он перенёс в детстве паротит («свинку»). Обязательно нужно сделать спермограмму, если за полгода попыток зачатия беременность так и не наступила.

Обсудить, надо ли проводить исследование, мужчина может на приёме у уролога.

Чтобы провести беременность спокойно и быть уверенным в здоровье малыша, мы рекомендуем заранее пройти генетическое исследование. Оно помогает выявить риск развития многих тяжёлых заболеваний (в том числе спинально-мышечной атрофии, муковисцидоза, фенилкетонурии). Дело в том, что даже если родители здоровы, они могут оказаться носителями болезни, тогда с вероятностью 25% она проявится у ребёнка.

В Lahta Clinic есть разные генетические тесты — врач-генетик поможет подобрать нужный, расшифрует результаты и объяснит, что делать, если обнаружатся какие-то отклонения.

В первом триместре важно выполнить НИПТ — неинвазивный пренатальный тест. Он проводится с 10 недели, когда в крови матери уже присутствует ДНК плода, и позволяет оценить риск развития самых частых хромосомных аномалий (в том числе синдрома Дауна). После 35 лет это особенно важно, так как риск таких патологий становится выше.

Если женщина не болела краснухой, корью и ветряной оспой, при планировании нужно сдать антитела IgG к этим инфекциям. Если антител нет или результат сомнительный, нужно вакцинироваться. Важно это сделать заранее: если перенести эти болезни во время беременности (особенно в первом триместре), появится риск тяжёлых пороков развития плода, выкидыша и преждевременных родов.

Ещё беременным важно вакцинироваться от гриппа и ковида: женщины в положении переносят их тяжелее, а заболевания часто осложняются пневмонией. Сделать прививку можно и на этапе планирования, и во время беременности.

Также стоит показать врачу прививочный сертификат и обсудить, какие ещё вакцины можно сделать.

Самая важная прививка уже во время беременности — от коклюша. Она делается на сроке 27–36 недель и нужна, чтобы, прежде всего, защитить малыша. Организм мамы вырабатывает максимальное количество антител и передаёт их через плаценту плоду. Так ребёнок рождается уже защищённым. Это важно, так как вакцинировать малыша от коклюша можно только с трёх месяцев, а для новорождённых эта инфекция может оказаться смертельной.

Единственный препарат, который нужен всем женщинам, планирующим беременность, — это фолиевая кислота. Профилактическая доза — это 400–800 мкг в сутки. Дефицит фолиевой кислоты может вызывать дефекты нервной трубки у плода и другие пороки развития. Нервная трубка формируется в первые недели беременности, когда женщина может ещё не знать о своём положении. Поэтому так важно начать приём препарата до того, как женщина увидит две заветные полоски на тесте.

В остальном общих рекомендаций нет — назначение витаминов зависит от хронических заболеваний, аллергии, особенностей питания и не только.

• Сделать питание сбалансированным. Можно ориентироваться на средиземноморскую диету. Она предполагает обилие в рационе овощей, зелени (источник фолатов и антиоксидантов) и фруктов, цельнозерновых продуктов, жирной рыбы (источник Омега-3), оливкового масла, орехов, бобовых, умеренного количества качественного мяса и птицы. А вот фастфуд, рафинированные продукты, трансжиры, сахар и кофеин лучше ограничить.
• Заниматься физической активностью. Оптимальный вариант — каждую неделю 150 минут заниматься умеренными кардионагрузками и выполнять две силовые тренировки.
• Контролировать вес. И избыток, и недостаток веса могут негативно повлиять на способность зачать и выносить малыша.
• Отказаться от вредных привычек.
• Следить за режимом дня. Чередовать нагрузки и отдых, спать не меньше семи–девяти часов, стараться ложиться и вставать в одно и то же время.
• Пройти полноценную подготовку перед планированием беременности.