Остеонекроз

Остеонекроз — это заболевание, которое характеризуется омертвением (некрозом) костной ткани. Этот процесс возникает из-за нарушения кровоснабжения определённого участка кости. Без адекватного притока крови костная ткань не получает кислорода и питательных веществ — это приводит к гибели костных клеток и последующему разрушению кости.

Развитие остеонекроза — это поэтапный процесс. Наиболее распространена классификация ARCO (Association Research Circulation Osseous), которая выделяет четыре стадии.

• Стадия I: на МРТ видны первые признаки изменений, но на рентгене кость выглядит нормально, а симптомы могут отсутствовать
• Стадия II: на рентгене появляются участки склероза (уплотнения) и кистозные изменения. Форма кости пока не изменена
• Стадия III: появляется характерный признак — «субхондральный перелом» (импрессионный перелом под хрящом) в виде «симптома полумесяца». Суставная щель начинает деформироваться, но сохранена
• Стадия IV: происходит коллапс (сминание) и разрушение кости, суставной хрящ разрушается, суставная щель сужается. Развивается тяжёлый вторичный остеоартроз

Главная и единственная причина, почему возникает остеонекроз, — это прекращение или значительное ухудшение кровотока в определённой кости.

Это может произойти в двух случаях: из-за механического повреждения сосуда (например, при переломе или вывихе) или из-за закупорки (эмболии) сосудов (жиром, тромбом или пузырьком газа, который перекрывает просвет сосуда и останавливает кровоток).

Хотя точная причина нарушения кровотока не всегда ясна, есть многочисленные факторы риска, которые повышают вероятность развития болезни. К ним относятся:

• Травмы (переломы, вывихи, особенно тазобедренного сустава)
• Длительный приём кортикостероидов — это одна из самых частых нетравматических причин. Риск растёт при высоких дозах и длительном применении
• Злоупотребление алкоголем (он повреждает кровеносные сосуды и нарушает жировой обмен)
• Некоторые заболевания (серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, ВИЧ-инфекция, болезнь Гоше, декомпрессионная болезнь)
• Лучевая терапия (может повреждать костную ткань и кровеносные сосуды)
• Химиотерапия
• Нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет)

В последние годы ключевым фактором развития остеонекроза называют коронавирусную инфекцию.

Опасность остеонекроза в том, что на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно.

Ранним проявлением, когда процесс уже начался, является неопределённая боль в суставе. Она может быть ноющей и появляться только при нагрузке.

По мере прогрессирования болезни появляются следующие признаки:

• Усиление боли, которая становится постоянной и присутствует даже в покое
• Ограничение подвижности в суставе
• Хромота
• Атрофия мышц из-за щадящего режима нагрузок на конечность

Наиболее грозные осложнения остеонекроза — это разрушение и коллапс суставной поверхности кости. Это вызывает такие последствия, как выраженный болевой синдром, который препятствует нормальной ходьбе, тяжёлый остеоартроз поражённого сустава, резкое ограничение функции сустава и даже инвалидизация.

На поздних стадиях консервативное лечение неэффективно — без операции не обойтись: единственным выходом становится эндопротезирование сустава или остеопластика.

При появлении симптомов, описанных выше, и подозрении на остеонекроз нужно обратиться к врачу-травматологу: именно он лечит это заболевание.

Обследование начинается с осмотра врача, который оценивает объём движений и болевые точки. Дополнительно назначается МРТ или рентгенография. Магнитно-резонансная томография является золотым стандартом диагностики и позволяет выявить остеонекроз на самой ранней стадии, когда его ещё не видно на рентгене. Рентген же информативен на II–IV стадиях: показывает изменения структуры кости и её деформацию.

Иногда применяется компьютерная томография (КТ): она детально показывает костную структуру и помогает оценить степень коллапса.

Выбор тактики лечения зависит от стадии заболевания, размера очага и его локализации.

На самых ранних стадиях может быть эффективна консервативная терапия. В неё входит:

• Разгрузка сустава — использование трости, ограничение длительной ходьбы и прыжков
• Лечебная физкультура для поддержания подвижности и укрепления мышц
• Медикаментозная терапия — обезболивающие и противовоспалительные препараты (НПВП), препараты для улучшения микроциркуляции
• Физиотерапия — УВЧ, электрофорез, магнитотерапия

Основным методом является хирургическое лечение. Есть разные варианты проведения вмешательства.

• Декомпрессия ядра остеонекроза — просверливание в кости каналов для снижения внутрикостного давления, стимуляции роста новых сосудов и образования здоровой костной ткани
• Костная пластика (остеопластика) — заполнение образовавшегося дефекта костным трансплантатом (собственным, донорским или искусственным) для поддержки суставной поверхности
• Остеотомия — пересечение кости с изменением её положения для перераспределения нагрузки со здоровой части сустава
• Артроскопия — малоинвазивная операция при небольших по размеру очагах, внутрисуставных переломах
• Эндопротезирование сустава — радикальная операция по замене разрушенного сустава на искусственный имплант. Применяется на поздних стадиях (III-IV), когда произошёл коллапс

Можно ли полностью вылечить остеонекроз? К сожалению, это невозможно. Некроз — это необратимое состояние. Однако при ранней диагностике и своевременном хирургическом вмешательстве, направленном на сохранение собственного сустава, возможна полная клиническая ремиссия. То есть человек не будет чувствовать дискомфорта и сталкиваться с ограничением подвижности.

На прогноз при остеонекрозе влияют:

• 1. Стадия заболевания (чем раньше начато лечение, тем лучше результат)
• 2. Размер и локализация очага некроза (при небольших очагах вне зон, несущих нагрузку, прогноз более благоприятный)
• 3. Возраст пациента и общее состояние здоровья
• 4. Соблюдение рекомендаций врача

Специфических методов, как предотвратить остеонекроз, нет. Однако есть меры, которые помогают снизить вероятность развития заболевания.

• Ограничение приёма кортикостероидов

Употреблять эти препараты нужно только по строгим показаниям и под наблюдением врача.

• Ограничение употребления алкоголя
• Отказ от курения

Курение негативно влияет на состояние сосудов.

• Контроль над хроническими заболеваниями

Особенно такими, как сахарный диабет или системная красная волчанка.

• Соблюдение техники безопасности при интенсивных нагрузках и занятиях спортом для предотвращения травм

А главное — своевременно обращаться к врачу-травматологу при появлении любой стойкой боли в суставах. Помните, что ключ к успешному лечению — это ранняя диагностика.