Синдром хронической тазовой боли у мужчин
- Введение
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Под хронической тазовой болью понимается совокупность частых или практически постоянных ноющих, давящих, простреливающих болевых и любых иных дискомфортных ощущений такого рода, повторяющихся в тазовой зоне. Как следует из названия статьи, здесь речь пойдет только о мужском варианте синдрома; отдельный материал посвящен синдрому хронической тазовой боли у женщин.
Следует подчеркнуть, что хроническая тазовая боль – диагноз именно синдромологический. Тем самым подразумевается, что симптомокомплекс носит сравнительно целостный характер, обнаруживает определенные устойчивые закономерности в клинике и динамике, более или менее точно и полно воспроизводится у разных больных, подпадает под определенные диагностические критерии, – но возникать может в силу самых разных причин и/или заболеваний, порой не имеющих между собой ничего общего.
Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) у мужчин, таким образом, – название значительно более корректное по сравнению с синонимическими терминами «простатодиния» и «абактериальный простатит». В частности, простатодиния в дословном переводе (и по сути) всего лишь констатирует стойкие боли в предстательной железе, хотя причина может крыться вовсе не в простате, – по некоторым данным, биопсия в 2/3 случаев как раз не обнаруживает признаков воспаления, поражения или перерождения в ткани железы. Столь же неправомерно сводить проблему СХТБ к одному лишь абактериальному простатиту, который специалисты нередко называют «корзиной для неясных диагнозов»: данный термин сам по себе сомнителен, распространенность хронического абактериального простатита неизвестна (публикуются данные о преобладании недиагностированных бессимптомных, латентных, стертых форм), т.е. этим псевдоточным определением проблема, в целом, не проясняется.
В конце прошлого века системой Национальных институтов здоровья США (аналог Министерства здравоохранения) была предложена новая классификация простатита, где в пунктах IIIА и IIIВ, если присмотреться, вообще не упоминается предстательная железа или ее воспаление (простатит): эти пункты сформулированы, соотв., как воспалительный и невоспалительный синдром хронической тазовой боли. Учитывая, что на долю именно этих двух пунктов приходится до 90% всех диагнозов «хронический простатит», и при этом зачастую нет никаких оснований считать именно простату источником болей, все больше специалистов в настоящее время склоняются к тому, что хроническую тазовую боль следует все-таки рассматривать как самостоятельный синдромологический диагноз, – и в каждом индивидуальном случае искать конкретную истинную причину.
Если же говорить о хронических тазовых болях как о таковых, то практически всеми авторами подчеркивается, во-первых, выраженное отрицательное влияние синдрома на общее качество жизни (что связано с большим числом осложнений и сопутствующих расстройств, преимущественно психосексуальных), во-вторых, необходимость значительно более корректных широкомасштабных исследований, в том числе эпидемиологических, именно в синдромальной постановке вопроса. На данный момент считается установленным, что СХТБ страдает, в основном, наиболее активная возрастная прослойка мужской популяции (хотя синдром встречается и в других категориях); согласно наиболее рациональным оценкам, распространенность составляет 2,5-6,5%.
Причины
Истинный этиопатогенез СХТБ остается, как показано выше, малоизученным. Большинство специалистов в настоящее время склоняется к гипотезе о мультифакторной природе этого состояния: вероятней всего, синдром может развиваться под действием множества причин в различных комбинациях, и при этом возникают сложные патологические связи (в т.ч. психофизиологического характера) между нервной, эндокринной и иммунной системами. Предстательная железа, по всей видимости, действительно играет одну из ведущих ролей в этиологической структуре; многими исследованиями показано, в частности, что абактериальный простатит зачастую не является таковым: стандартные средства диагностики не выявляют скрыто протекающую инфекцию, однако прицельные генетические методы обнаруживают, например, адаптировавшиеся штаммы вирусов или урогенитальных бактерий, колонию простейших или условно-патогенных грибов. Кроме того, давно известно, что на мочеполовую систему человека (независимо от пола) чрезвычайно плохо влияют любые застойные явления: редкие половые контакты, варикозное расширение вен малого таза, общая гиподинамия. К прочим факторам относятся хронические нелеченные воспаления, ведущие к фиброзному перерождению, последствия травм (в т.ч. хирургических) и другие нарушения нейромышечной регуляции, аутоиммунные реакции, нездоровое питание, употребление алкоголя.
Симптоматика
Характер дискомфорта при синдроме хронической тазовой боли настолько разнообразен, что «усреднить» симптомы практически невозможно. В одних случаях это постоянная ноющая боль, в других острая и интенсивная; одни больные отмечают связь с положением тела или характером нагрузок, другие такой закономерности не видят, однако обращают внимание на зависимость от пищевых или психологических факторов. Различается также преимущественная локализация болей: это может быть промежность, надлобковая область, яички и т.д. Сравнительно типичными можно считать нарушения мочеиспускания и копулятивной функции (различные дискомфортные и/или болевые ощущения, связанные с эрекцией, фрикциями, эякуляцией, а также эректильная дисфункция как таковая – зачастую именно она служит главной причиной обращения к андроурологу). При преобладании нейромышечных факторов в патогенезе больные обращают внимание на разнообразные онемения или, наоборот, гиперчувствительность тех или иных участков, покалывания, жжение и другие парестезии. Иногда звучат жалобы на общую слабость, утомляемость, боли в суставах и др.
Диагностика
Первоочередной задачей является исключение диагнозов, могущих давать аналогичную клиническую картину (рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, банальная урогенитальная инфекция, стриктура уретры, синдром раздраженного кишечника и т.п.). С этой целью назначаются методы визуализирующей диагностики, наиболее информативными среди которых в данном случае выступают УЗИ с ректальным доступом, МРТ органов малого таза, исследования уродинамики (особенностей пассажа и эвакуации мочи), цистоскопия. В любом случае назначается батарея лабораторных анализов, – объектом которых выступают образцы крови, мочи, спермы, секрета простаты или ее ткани (цито- и гистологические исследования).
Лечение
Очевидно, что при описанном выше разнообразии возможных причин – единого, «на все случаи жизни», подхода к лечению синдрома хронической тазовой боли у мужчин быть не может. Терапевтическая стратегия всегда опирается на результаты тщательного многопланового обследования и нацеливается на максимально возможное устранение этиопатогенетических факторов. Предпочтение отдается консервативным, физиотерапевтическим, микро- и малоинвазивным методам. В ряде случаев к лечебно-диагностическому процессу необходимо привлекать психоневролога и других профильных специалистов. Хирургическое вмешательство при СХТБ осуществляется лишь в отдельных случаях при наличии абсолютных показаний.