Рак предстательной железы

Рак предстательной железы (простаты) – злокачественный опухолевый процесс,  обычно аденокарцинома, в одном из ключевых органов мужской репродуктивной системы (критерии доброкачественности-злокачественности см. в материалах «Доброкачественные новообразования вульвы» и «Рак молочной железы»).

В отношении рака простаты накоплен большой массив достаточно надежных эпидемиологических данных, как глобальных, так и региональных. Наряду с раком легких, желудка, прямой кишки, молочной железы и шейки матки, – рак предстательной железы с большим отрывом лидирует по частоте встречаемости в общем объеме регистрируемой онкопатологии, а в старших возрастных категориях мужской популяции (60-90 лет) выступает наиболее распространенным видом рака и одной из лидирующих причин смерти. По некоторым источникам, для мужчины вероятность в течение жизни заболеть раком предстательной железы достигает 17%, т.е. рано или поздно заболевает каждый шестой.

Но наиболее тревожным аспектом проблемы является то, что рак простаты, – как и многие другие тяжелые заболевания, – существенно учащается в последние десятилетия, и одновременно снижается средний возраст постановки этого диагноза (в таких случаях принято говорить, что болезнь молодеет).

Предстательная железа впервые была подробно описана итальянским анатомом Никколо Масса (1536); первые анатомические иллюстрации морфологии и строения принадлежат фламандцу Андреасу Весалиусу. Однако прошло еще более трехсот лет, прежде чем появилось первое клиническое описание рака этого органа (Дж.Адамс, Великобритания, 1853). Первые хирургические операции по данному поводу производились на рубеже ХIХ и ХХ вв. Широко применяемый сегодня метод трансуретральной резекции простаты (ТУРП) был разработан в середине ХХ века. Чуть позже, в 1966 году, Ч.Хаггинс получил Нобелевскую премию за обоснование и разработку схем гормональной терапии при раке простаты, которыми он занимался еще с 1930-х годов. История лучевой терапии этого заболевания восходит к началу ХХ века (в простату вводили препарат радия), системная химиотерапия разрабатывалась в 1970-х годах.

Об этиопатогенезе ракового процесса более подробно см. «Рак молочной железы».

Триггерные (пусковые) механизмы по сей день остаются объектом интенсивного научного поиска. Рак предстательной железы считают полиэтиологическим заболеванием (см. также «Рассеянный склероз»). К основным факторам риска относятся:

• преклонный возраст;
• принадлежность к негроидной расе;
• наследственная предрасположенность;
• ятрогенные причины (гормональная терапия, хирургические вмешательства на органах репродукции);
• алиментарные факторы (питание);
• экологические и профессиональные вредности;
• активность вирусов (достоверно пока не доказано);
• факторы, связанные с образом жизни и саморазрушительными привычками.

Как правило, рак предстательной железы оказывается более или менее случайной находкой при обращении с вышеописанной ранней симптоматикой или в ходе обследования по другому поводу.

В скрининговых исследованиях широко применяется анализ на ПСА (простатический специфический антиген). При возникшем подозрении проводится пальцевое ректальное обследование железы, назначается УЗИ, – информативность которого в данном случае выше при трансректальном доступе. В зависимости от стадии, локализации и других особенностей конкретного случая, целесообразным может быть назначение МРТ, КТ или рентгенографии, сцинтиграфии, биопсии (в той или иной модификации метода), а также лабораторных анализов.

Рак предстательной железы – не самый агрессивный вариант злокачественного процесса; существующие в современной онкологии подходы оказываются достаточно эффективными, а прогноз – благоприятным. Однако это касается лишь тех случаев, когда обращение за помощью, точная диагностика и начало адекватного лечения приходятся на ранние стадии. Широко применяются различные схемы комбинированной терапии, включая хирургическое удаление новообразования с захватом страховочного объема здоровых тканей, химиотерапия цитостатиками, лучевая терапия в той или иной форме (напр., брахитерапия, дистантная лучевая терапия), иммунотерапия, малоинвазивные методы вмешательства (ультразвуковая или криоабляция), и т.д. На стадии запущенного метастазировавшего процесса осуществляют паллиативное, симптоматическое лечение.