Диабетическая нейропатия
- Введение
- Причины
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
Введение
К настоящему времени выделено и описано свыше четырехсот заболеваний, протекающих с поражением или повреждением нервных волокон. Сахарный диабет является одним из главных «поставщиков» нейропатии.
Диабетическая (поли)нейропатия, если есть клинические ее признаки, диагностируется при наличии любого типа сахарного диабета и отсутствии других объективных причин дисфункции нервной системы.
Представления об объеме и содержании данного диагноза на сегодняшний день не устоялись. Одни авторы предлагают ограничить понятие поражением периферической нервной системы, другие относят к диабетической нейропатии и центральные формы – энцефало-, миело- и смешанные энцефаломиелопатии, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), а также некоторые характерные для сахарного диабета расстройства психической деятельности.
Эпидемиологические оценки также существенно разнятся. В одних источниках частота встречаемости диабетической нейропатии оценивается как 30-50% в выборках больных сахарным диабетом, но публикуются и другие сообщения, согласно которым нейропатия того или иного характера и выраженности присутствует в 100% случаев.
Причины
Основой этиопатогенеза диабетической нейропатии считают нарушения микрогемодинамики, – обусловленное неправильным обменом веществ поражение капилляров (микроангиопатия), отвечающих за кровоснабжение нервных волокон.
По различным данным, значимыми факторами развития нейропатий, специфическими для сахарного диабета и ведущими к повреждению, дегенерации, атрофии нервных волокон, являются также:
- окислительный стресс, т.е. большое количество цитотоксичных, вредоносных по отношению к клеткам свободных радикалов при недостаточной антиоксидантной защите;
- связанные с нарушениями метаболизма искажения ферментации, приводящие к разрушению миелиновых оболочек и нарушениям проводимости электрохимических импульсов;
- аутоиммунные факторы.
К более общим рискам относятся курение, пожилой возраст, значительная продолжительность течения сахарного диабета (особенно при недостаточном терапевтическом контроле), атеросклероз и артериальная гипертензия, избыточная масса тела.
Симптоматика
Клиническая картина диабетической нейропатии чрезвычайно полиморфна. Существующие классификации содержат множество типов, пунктов и подпунктов. Вкратце это клиническое разнообразие можно описать через основные синдромы, формирующиеся при диабетических нейропатиях:
- периферическая полинейропатия (нарушения чувствительности и двигательной активности, т.е. сенсорные, моторные и сенсомоторные нейропатии; различные боли, ложные тактильные ощущения, снижение или выпадение рефлексов, нарушения походки, статической и динамической координации, вторичные нарушения сна, эмоциональной устойчивости и т.д.; при длительном течении – диабетическая стопа);
- автономная нейропатия (прогрессирующая дисфункция преимущественно внутренних органов: сердечнососудистой, пищеварительной, урогенитальной, дыхательной и других систем);
- краниальная (черепная) нейропатия (поражение зрительного, зрачковых и глазодвигательных нервов, а также указанные выше поражения головного мозга);
- радикулопатии с соответствующей симптоматикой (см., напр., «Боль в спине и другие термины»);
- нейропатии нижних конечностей, и др.
Диагностика
Помимо сбора и тщательного анализа всех доступных анамнестических сведений, жалоб, наблюдаемых при осмотре клинических признаков, – подтверждающая и дифференциальная диагностика диабетической нейропатии требует многопланового лабораторного и инструментального обследования. К этому процессу обязательно привлекаются специалисты соответствующего профиля (в зависимости от предполагаемого варианта нейропатии), – неврологи, офтальмологи, гастроэнтерологи, кардиологи и т.д., – каждый из которых назначает те диагностические процедуры и методы, которые считает наиболее целесообразными и информативными ad hoc (лат. «для данного случая»).
Поскольку прогноз и эффективность терапии напрямую зависят от стадии, на которой начинается лечение, очень важно обратить внимание на самые ранние, начальные признаки развивающейся нейропатии.
Лечение
Первоочередной задачей выступает компенсация течения основного заболевания, т.е. сахарного диабета. Далее, как и при других осложнениях, необходимо добиться соблюдения предписанной диеты, нормализации режима физических нагрузок, массы тела, показателей артериального давления. По показаниям назначают анальгетики, витамины и антиоксиданты нейропротективного действия, противовоспалительные средства. В последние годы с успехом практикуется электростимулирующая и лазерная терапия, а также многие другие физиотерапевтические методы. Особое внимание следует уделять гигиене и общему состоянию стоп. В зависимости от ведущего синдрома (см. выше), прибегают к специфическому профильному лечению.