Диабетическая нейропатия

К настоящему времени выделено и описано свыше четырехсот заболеваний, протекающих с поражением или повреждением нервных волокон. Сахарный диабет является одним из главных «поставщиков» нейропатии.

Диабетическая (поли)нейропатия, если есть клинические ее признаки, диагностируется при наличии любого типа сахарного диабета и отсутствии других объективных причин дисфункции нервной системы.

Представления об объеме и содержании данного диагноза на сегодняшний день не устоялись. Одни авторы предлагают ограничить понятие поражением периферической нервной системы, другие относят к диабетической нейропатии и центральные формы – энцефало-, миело- и смешанные энцефаломиелопатии, острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), а также некоторые характерные для сахарного диабета расстройства психической деятельности.

Эпидемиологические оценки также существенно разнятся. В одних источниках частота встречаемости диабетической нейропатии оценивается как 30-50% в выборках больных сахарным диабетом, но публикуются и другие сообщения, согласно которым нейропатия того или иного характера и выраженности присутствует в 100% случаев.

Основой этиопатогенеза диабетической нейропатии считают нарушения микрогемодинамики, – обусловленное неправильным обменом веществ поражение капилляров (микроангиопатия), отвечающих за кровоснабжение нервных волокон.

По различным данным, значимыми факторами развития нейропатий, специфическими для сахарного диабета и ведущими к повреждению, дегенерации, атрофии нервных волокон, являются также:

• окислительный стресс, т.е. большое количество цитотоксичных, вредоносных по отношению к клеткам свободных радикалов при недостаточной антиоксидантной защите;
• связанные с нарушениями метаболизма искажения ферментации, приводящие к разрушению миелиновых оболочек и нарушениям проводимости электрохимических импульсов;
• аутоиммунные факторы.

К более общим рискам относятся курение, пожилой возраст, значительная продолжительность течения сахарного диабета (особенно при недостаточном терапевтическом контроле), атеросклероз и артериальная гипертензия, избыточная масса тела.

Клиническая картина диабетической нейропатии чрезвычайно полиморфна. Существующие классификации содержат множество типов, пунктов и подпунктов. Вкратце это клиническое разнообразие можно описать через основные синдромы, формирующиеся при диабетических нейропатиях:

• периферическая полинейропатия (нарушения чувствительности и двигательной активности, т.е. сенсорные, моторные и сенсомоторные нейропатии; различные боли, ложные тактильные ощущения, снижение или выпадение рефлексов, нарушения походки, статической и динамической координации, вторичные нарушения сна, эмоциональной устойчивости и т.д.; при длительном течении – диабетическая стопа);
• автономная нейропатия (прогрессирующая дисфункция преимущественно внутренних органов: сердечнососудистой, пищеварительной, урогенитальной, дыхательной и других систем);
• краниальная (черепная) нейропатия (поражение зрительного, зрачковых и глазодвигательных нервов, а также указанные выше поражения головного мозга);
• радикулопатии с соответствующей симптоматикой (см., напр., «Боль в спине и другие термины»); нейропатии нижних конечностей, и др.

Помимо сбора и тщательного анализа всех доступных анамнестических сведений, жалоб, наблюдаемых при осмотре клинических признаков, – подтверждающая и дифференциальная диагностика диабетической нейропатии требует многопланового лабораторного и инструментального обследования. К этому процессу обязательно привлекаются специалисты соответствующего профиля (в зависимости от предполагаемого варианта нейропатии), – неврологи, офтальмологи, гастроэнтерологи, кардиологи и т.д., – каждый из которых назначает те диагностические процедуры и методы, которые считает наиболее целесообразными и информативными ad hoc (лат. «для данного случая»).