Синдром запястного канала

При сдавлении кровоснабжение нерва нарушается, отчего человек начинает ощущать различные симптомы и испытывать сложности с выполнением привычных действий. Удерживание в руке любых предметов, от простой ручки до пакета с продуктами, набор текста на смартфоне или клавиатуре, любимые хобби в виде рисования, вязания и другие — всё, что требует движения кисти, начинает приносить дискомфорт. Даже простая езда за рулем заставляет встряхивать руку время от времени.

Также в зоне риска находятся люди, чья деятельность связана с постоянным напряжением и подвижностью кистей и мелкой моторикой: программисты, музыканты, художники, парикмахеры, портные и швеи, мастерицы рукоделия, некоторые спортсмены и т.д.

Заболевание не только негативно сказывается на качестве жизни, но и может привести к необратимым последствиям при отсутствии эффективного лечения. При длительном игнорировании ситуации постепенно развивается атрофия возвышения у основания большого пальца кисти, из-за чего нарушается работа большого пальца, появляется слабость и образуется эстетический дефект. Чтобы этого избежать, нужно обратиться к кистевому хирургу при появлении симптомов.

Ключевая причина развития синдрома — повышенное давление в карпальном канале, которое в свою очередь возникает под воздействием многих факторов. К таким факторам относятся:

• • Генетическая предрасположенность
• • Врожденные аномалии строения кисти («квадратное» запястье, особенности строения червеобразных мышц или поверхностных сгибателей пальцев и др.)
• • Утолщение поперечной связки вследствие амилоидоза и при гемодиализе
• • Травматические повреждения кисти в прошлом
• • Новообразования в области запястного канала
• • Воспалительные заболевания суставов и сухожилий, особенно ревматоидный артрит
• • Эндокринные нарушения, в том числе акромегалия и сахарный диабет
• • Беременность и лактация
• • Малоактивный образ жизни
• • Лишний вес и ожирение
• • Регулярные нагрузки на кисть, связанные с профессиональной деятельностью или хобби
• • Пожилой возраст
• • Длительная ходьба с тростью, костылями или с помощью ходунков

• • Онемение пальцев и снижение чувствительности
• • Покалывание в первых трех пальцах
• • Боль и жжение в руке, особенно по ночам
• • Слабость в руке, ухудшение моторики и ловкости
• • Ощущение тепла или холода в конечности
• • Ощущение отечности в пальцах
• • Изменение цвета кожи

Главную роль в диагностике туннельного синдрома играет осмотр врача. Для установления диагноза и планирования лечения доктор тщательно собирает анамнез и в процессе осмотра проводит разные пробы:

• • Силовой тест для оценки работы мышц кисти
• • Тест кожной чувствительности. Проводится с помощью иглы либо специальных мононитей (по протоколу Semmes-Weinstein)
• • Тест с давлением на запястье. В течение 30 секунд врач давит на запястье большим пальцем, а пациенту необходимо сообщить, появилась ли боль или ее усиление
• • Тест Фалена. Человеку нужно согнуть кисть и 1 минуту удерживать ее в таком положении. Появление онемения или боли может говорить о присутствии патологии
• • Тест Тинеля. Представляет собой легкие постукивания по запястью в области канала. При наличии поражения нерва человек ощущает прострелы и покалывания в пальцах
• • Scratch-collapse test. Удивительная особенность организма. Если почесать над сдавленным нервом, то на несколько секунд пропадает возможность сопротивляться наружной ротации

При осмотре врач обязательно выполняет пальпацию больной руки в области запястья. Это необходимо для выявления новообразований и других причин повышения давления в канале. Также доктор может проводить измерения толщины и ширины запястья, чтобы исключить его «квадратное» строение.

Для уточняющей диагностики используются:

• • Электронейромиография — исследование для оценки работы мышечных тканей и проводимости нервного импульса
• • УЗИ для обнаружения патологических изменений в карпальном канале и срединном нерве
• • МРТ запястья. В редких случаях помогает определить причину защемления нерва.
• • Лабораторные анализы крови и мочи с целью выявления сопутствующих болезней

Точный список исследований определяется индивидуально врачом в рамках консультации.

Консервативное лечение синдрома запястного канала обычно комплексное и включает несколько основных принципов:

1. Изменение образа жизни и лечение сопутствующих заболеваний. К примеру, если человек ведет малоактивный образ жизни и имеет лишний вес, то стоит исключить эти факторы и добавить больше физической активности и наладить рацион. А при наличии хронических патологий, влияющих на работу канала и нерва, стоит заняться их лечением, чтобы облегчить симптомы
2. Шинирование болезненной руки. Для большей эффективности изготавливается индивидуальный фиксирующий ортез из термопластика и надевается на ночь во время сна. Обычно срок ношения составляет 3-4 недели, но иногда может потребоваться более длительное использование
3. Медикаментозная терапия. Для снятия боли могут назначаться препараты из группы НПВС, однако наиболее эффективным способом устранить болевой симптом - считаются внутриканальные блокады кортикостероидных препаратов. Стоит отметить, что блокада имеет временный эффект

В случаях, когда консервативные методики не показали должной эффективности, применяется хирургическое вмешательство — декомпрессия запястного канала. Процедура не требует долгой сложной подготовки и выполняется амбулаторно под местной анестезией. В ходе операции хирург рассекает ладонную связку запястного канала и освобождает сдавленный срединный нерв. Осложнения после такой процедуры практически не встречаются, а человек быстро чувствует значительные улучшения. После полного рассечения поперечной ладонной связки симптомы, связанные со сдавлением срединного нерва, уже не возвращаются.