Сфинктерный проктит

Проктит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Как правило, проктит развивается из-за воздействия патогенной микрофлоры, но его формированию также могут способствовать переохлаждение, уже имеющиеся патологии прямой кишки или соседних органов. Обычно воспаление распространяется не более, чем на 15 см от зубчатой линии и практически одинаково поражает как мужчин, так и женщин. Данное заболевание не стоит путать с парапроктитом, при котором воспаляются мягкие ткани, окружающие кишку.

В зависимости от характера течения заболевания выделяют 2 формы проктита:

• Острый проктит (ОП) — стремительно развивающийся с выраженной симптоматикой
• Хронический (ХП) — формирующийся постепенно, с умеренными проявлениями. Может возникать как самостоятельное заболевание или как следствие перехода из острой формы

Острый проктит в свою очередь различается по характеру изменения слизистой:

• Катарально-геморрагический — характеризуется отечностью слизистой и кровоизлияниями
• Катарально-гнойный — наличие гнойного налета
• Полипозный — разрастание слизистой с формированием полипов
• Эрозивный — слизистая покрыта язвочками
• Хронический проктит, в зависимости от состояния слизистой оболочки, бывает
• Атрофический — при котором складки слизистой как бы разглаживаются и становятся более тонкими
• Гипертрофический — складки, наоборот, утолщаются и приобретают неравномерный рыхлый вид
• Сфинктерный проктит – воспаление прямой кишки на конечном, ближайшем к анальному отверстию участке (последние 2-4 сантиметра перед анусом). При этом более глубокие участки прямой кишки в начале заболевания могут оставаться незатронутыми и совершенно здоровыми, однако велика вероятность генерализации воспаления. Данный вариант проктита получил свое название в связи с тем, что воспалительный процесс поражает преимущественно ткани запирательной круговой мышцы (сфинктера); широко употребляются также синонимические термины «анит» и «анусит».

В большинстве случаев проктит возникает из-за развития инфекционных процессов на слизистой. Заболевание чаще носит идиопатический характер, но также может быть последствием сопутствующей патологии. К болезням, провоцирующим развитие проктита относятся:

• болезнь Крона
• заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
• травмы и трещины прямой кишки
• геморрой
• инфекции мочеполовой системы мужчин и женщин (простатит, цистит)
• гонококковые бактерии и хламидии
• ишемия прямой кишки

Также выделяют сторонние факторы, способствующие появлению воспаления слизистой прямой кишки:

• частые нарушения стула (запоры, понос)
• анальный секс
• длительная лучевая терапия органов малого таза
• операции аневризмы брюшной аорты
• хирургическое лечение геморроя и трещин
• длительный прием антибиотиков или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

Изолированный сфинктерный проктит встречается редко, это скорее исключение; гораздо чаще такое воспаление развивается на фоне хронических или острых заболеваний более общего характера: геморроя, криптита, анальных трещин, парапроктита, а также онкологических и гастроэнтерологических заболеваний, протекающих с кишечным воспалением. В зависимости от выявленного патогена, различают неспецифический и специфический анит (в последнем случае типичным возбудителем является гонококк).

Симптомы варьируются, в зависимости, от формы заболевания. Например, для острого проктита характерны:

• ложные позывы к дефекации — тенезмы
• боль в области прямой кишки, усиливающаяся при опорожнении
• кровянистые или гнойные выделения из ануса
• диарея, проявляется характерными мелкими порциями стула
• иррадиация боли в промежность или паховую зону
• повышение температуры тела

Хронический проктит имеет более умеренную симптоматику, боль или жжение беспокоят человека довольно редко, иногда наблюдаются незначительные выделения слизи из заднего прохода. Однако важно помнить, что несмотря на менее выраженные симптомы, хронический проктит может обостриться и привести к осложнениям, поэтому затягивать с визитом к врачу не рекомендуется.

Классическая клиника сфинктерного проктита включает болевой синдром (спазм пораженной мышечной ткани может быть очень болезненным), мацерацию перианальных зон, гиперемию, отечность, ложные позывы на дефекацию.

Диагноз и тактика лечения проктита определяется врачом-проктологом на основании жалоб пациента, данных осмотра и пальцевого ректального обследования. Для уточнения могут применяться следующие диагностические исследования:

• Аноскопия — осмотр прямой кишки с помощью специального инструмента — аноскопа
• Колоноскопия — эндоскопическое обследование толстого кишечника, по желанию проводят колоноскопию под наркозом
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография — применяются при невозможности выполнения колоноскопии или неотложных ситуациях
• Лабораторная диагностика: клинические анализы крови и кала, посевы на инфекции, тест на ВИЧ Необходимость выполнения каждого исследования рассматривается доктором строго индивидуально. Учитывая выраженный болевой синдром, любые диагностические процедуры при подозрении на анусит должны производиться с максимальной осторожностью, желательно под местной анестезией.

Программа лечения проктита зависит от полученных диагностических данных и персональных особенностей каждого пациента. Как правило, лечение начинается с коррекции образа жизни: необходимо сократить время нахождения в сидячем положении, снизить интенсивность физических нагрузок и нормализовать режим питания. Для снятия болевого синдрома могут использоваться сидячие ванночки и обезболивающие препараты.

Если причина проктита в бактериальном заражении, врач назначает антимикробную терапию. При язвенном проктите показано применение топических стероидов, а если воспаление вызвано вирусом герпеса — прием противовирусного средства Ацикловир.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии может быть назначено инвазивное лечение в виде склеротерапии или электрокоагуляции пораженных участков. В случае частых рецидивов заболевания врач может рассмотреть вопрос хирургического вмешательства и наложения стомы.

Не рекомендуется прибегать к средствам народного или нетрадиционной медицины и заниматься самолечением. Любая терапия должна проводиться под контролем, поэтому в случае появления признаков заболевания следует обратиться к врачу-проктологу для назначения наиболее эффективного и безопасного лечения.