Сальмонеллез

Сальмонеллезом называют острые кишечные инфекции, возбудителями которых являются палочковидные бактерии рода Salmonella. Известно два вида сальмонелл (S. bongori and S. enterica), которые, в свою очередь, имеют более 2500 подвидов. К сальмонеллезам относятся, в частности, тиф и паратиф. Большинство серотипов сальмонеллы вызывает у человека гастроэнтериты (воспаления слизистых желудка и тонкого кишечника), протекающие обычно в легкой или умеренно выраженной формах.

При неблагоприятных условиях сальмонеллез может, однако, обретать тяжелое течение, вызывая генерализованное поражение различных органов и систем организма. Летальный исход возможен при выраженной дегидратации и острой почечной недостаточности, особенно в отсутствие адекватного лечения. По имеющимся данным, глобальные показатели ежегодной летальности составляют порядка 100 тыс от нетифозных форм и около 200 тыс – от тифоподобного сальмонеллеза.

Сальмонелла является анаэробной бактерией и активизируется только в кишечнике организма-хозяина (человека или животного). Вместе с тем, этот род бактерий весьма устойчив во внешней среде (вода, почва, продукты питания животного происхождения), чем и объясняется высокая заболеваемость. Термическая обработка пищи полностью уничтожает популяцию патогена, однако воздействие высокой температуры должно быть достаточно продолжительным, – от 5-10 минут до получаса, в зависимости от вида продуктов и способа обработки.

Основной путь передачи – фекально-оральный, и факторы риска типичны для инфекций этого типа: несоблюдение норм гигиены, употребление в пищу сырых или недостаточно обработанных продуктов, контакт с зараженными животными и т.д. Инкубационный период варьирует от 12 часов до полутора-двух суток. У переболевших формируется нестойкий иммунитет: по прошествии 6-12 месяцев возможна реинфекция с развитием клинически значимой симптоматики. В ряде случаев, однако, инфицированный человек остается бессимптомным носителем и источником дальнейшего распространения сальмонеллы.

Клиническая картина сальмонеллеза может существенно отличаться в зависимости от преимущественной локализации и степени распространения инфекции в организме, состояния иммунной системы пациента, серотипа возбудителя. Наиболее характерными симптомами служат боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, обильная и частая диарея, особенно в течение первых 2-3 дней; в кале могут присутствовать примеси слизи и/или крови. В некоторых случаях вместо диареи отмечаются тенезмы – схваткообразные ложные позывы к дефекации.

По мере прогрессирования инфекционно-токсического синдрома нарастает общее недомогание, головная боль, слабость, диссомния (те или иные нарушения сна). Часто наблюдается повышение температуры тела, иногда до 40°С и выше, лихорадка, озноб, гипергидроз. Тифоподобная форма может сопровождаться высыпаниями на коже. Из осложнений наиболее опасны дегидратация, поражение ЦНС, образование гнойных очагов при септическом варианте развития.

Собирается подробный анамнез, изучаются жалобы, производится общий осмотр и физикальное исследование. При подозрении на сальмонеллез (с учетом актуальной эпидемической обстановки в регионе) необходима точная идентификация возбудителя; с этой целью может применяться микроскопия рвотных масс и кала, бакпосев, серологический анализ. В случаях тяжелого состояния больного назначают ряд дополнительных анализов на сальмонеллез, исследований и консультаций.

Тактика лечения сальмонеллеза направлена на эрадикацию патогена и предотвращение осложнений, в первую очередь обезвоживания. Этиопатогенетической терапией выступает назначение антибиотиков в эффективных дозах (самолечение категорически противопоказано в связи с нарастающим глобальным кризисом лекарственной резистентности, который касается и рода сальмонелл).

В зависимости от состояния больного и тяжести протекания инфекции может потребоваться госпитализация с назначением инфузионной терапии (внутривенное введение солевых растворов, препаратов крови и т.п.), наблюдением и контролем жизненных показателей. Принимаются меры к детоксикации. Обязательно назначается диета. При адекватном лечении и отсутствии серьезных осложнений больной обычно полностью выздоравливает на 7-10 день.