Психоз

В разговорной речи термин “психоз” нередко употребляется неверно. Под ним в широком смысле понимают “сумасшествие”. Однако в медицине “психозом” называют конкретное состояние: психотическое расстройство, при котором человек не понимает, что реально, а что нет. Последствия этого могут быть крайне серьезными: люди в психозе нередко вредят себе и окружающим.

Встречается психоз чаще, чем можно представить. От 3 до 5% населения планеты сталкивались с ним хотя бы раз в жизни.

Острый психоз может развиваться как постепенно, так и стремительно, быть самостоятельным заболеванием или проявлением других расстройств.

Психоз и невроз - нередко эти понятия смешиваются или ошибочно трактуются как синонимы. Рекомендуем подробный материал «Невроз».

При всем многообразии известных на сегодняшний день психозов (здесь дается лишь общий их обзор), определенном клиническом сходстве с субпсихотическими и пограничными состояниями, в специальной литературе подчеркивается особый характер психозов как патологии качественно иного уровня. Фундаментальное различие состоит в том, что при психозе грубо искажается одна или, чаще, несколько психических функций, обеспечивающих адекватное восприятие реальности и, соответственно, адекватное реагирование на внешние стимулы, – в том числе на попытки вербальной коррекции.

В основе любого психоза - изменения обмена веществ в головном мозге (в частности - дофамина), но причины этого могут быть разными.

Условно выделяют два типа психозов: эндогенные (вызваны нарушениями в организме, такими как шизофрения, биполярное аффективное расстройство, болезнь Альцгеймера) и экзогенные (спровоцированы внешними обстоятельствами: травмы, насилие, инфекционные заболевания, химические вещества). Но, как правило, для развития острого психоза необходима совокупность многих факторов.

Виды психозов в зависимости от причин их возникновения:

• психогенный или реактивный психоз (развивается на фоне тяжелой психической травмы)
• интоксикационный психоз (из-за воздействия ядов, лекарств)
• абстинентный психоз (следствие алко- и наркозависимости)
• послеродовой психоз
• индуцированный психоз (человек разделяет бред того, с кем его связывают близкие отношения)

В ряде случаев затруднительно квалифицировать непосредственную причину как внешнюю или внутреннюю. Поэтому в отдельные подгруппы выделяют психозы органические (обусловленные патологическими изменениями в тканях мозга), соматогенные (развивающиеся на фоне и вследствие тяжелого соматического заболевания), психогенные (реактивные, вызванные переживанием экстремальной ситуации), интоксикационные (развивающиеся под воздействием ядовитых веществ на центральную нервную системы), абстинентные (возникающие как синдром отмены наркотических зелий, чаще всего алкоголя, но также амфетаминов, ЛСД, барбитуратов и т.д.).

Психоз может возникнуть в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин. Клиническая картина очень вариативна. Однако есть общие симптомы, которые встречаются в большинстве случаев:

• искаженное восприятие реальности и своей роли в ней
• зрительные, слуховые, обонятельные галлюцинации
• нарушения мышления и различные проявления бреда (бред ревности, ущерба, величия и др.)
• эмоциональные нарушения

Важно не путать психоз и невроз, проявления которого могут быть местами схожи (истерический невроз, невроз навязчивых состояний). Однако в этом случае человек сохраняет критическое мышление.

Клиническая картина психозов может варьировать в значительной степени: в одних случаях доминирует психомоторное возбуждение, в других ступорозное угнетение психической деятельности; одни пациенты впадают в эйфорию, дурашливость, пуэрильность («детскость»), другие ведут себя агрессивно или, испытывая панический страх.

Однако общим, наиболее универсальным признаком психоза является грубо искаженное, совершенно иррациональное отражение реальности (или какой-то ее части), а также собственной роли в этой реальности, что проявляется в поведенческих и аффективных реакциях, суждениях, эмоциях и т.д.

Основным диагностическим инструментом является клиническое интервью у врача-психиатра (оценивается речь, эмоциональность, логичность суждений, мимика). Также собирается семейный анамнез (выявляются наследственные риски психических расстройств).

Беседа с родственниками, коллегами или близкими друзьями иногда проясняет ключевые, решающие моменты, значимые для диагностики (например, характер поведения и высказываний больного в предшествующий период, употребление тех или иных психоактивных веществ, особенности динамики развития психоза и пр.).

В некоторых случаях необходимую или недостающую информацию приносит инструментальная диагностика (напр., признаки атрофии на МРТ, пароксизмальная готовность на ЭЭГ и пр.) и лабораторные анализы (напр., в случае инфекционных, соматогенных, токсических психозов).

Справиться с острым психозом самостоятельно невозможно. Вне зависимости от причин возникновения, необходима немедленная медикаментозная помощь. Врачи-психиатры назначают нейролептики, антидепрессанты, седативные средства - лекарства подбираются индивидуально. Проводится психотерапия. В острых случаях показана обязательная госпитализация в психиатрический стационар. Причем она может быть недобровольной, если человек опасен для себя и окружающих. Лечение острой психотической симптоматики необходимо начать как можно раньше, а прием медикаментов следует продолжать даже после купирования симптомов. В противном случае высок риск рецидива психоза.