Простой герпес

Простой герпес (лат. Herpes simplex) — это вирусное заболевание, которое сопровождается высыпаниями в виде сгруппированных пузырьков на коже и слизистых.

Заболевание вызывает вирус простого герпеса (ВПГ). Особенность инфекции — пожизненное носительство вируса с периодическими рецидивами (обострениями).

Есть два типа вируса:

• Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) — чаще всего поражает кожу и слизистые верхней половины тела, традиционно вызывает оральный герпес (это та самая «простуда» на губах), герпетический стоматит и кератоконъюнктивит
• Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2) — приводит к генитальному герпесу, передаётся преимущественно половым путём, поражает область половых органов, промежность и ягодицы

Отличие 1 типа ВПГ от 2 типа сейчас весьма условно — в последнее время наблюдается «смешение» типов: ВПГ-1 всё чаще вызывает генитальный герпес (из-за распространённости орально-генитальных контактов), а ВПГ-2 может поражать область рта. Также ВПГ может вызывать менингит, менингоэнцефалит, а у людей с иммуносупрессией — поражения других органов и тканей.

После первичного заражения вирус навсегда встраивается в нервные ганглии (нервные узлы) и пребывает в «спящем» состоянии. При снижении иммунитета происходит рецидив.

К факторам, которые влияют на обострение герпеса, относятся:

• Переохлаждение или перегревание (загар)
• Стресс, эмоциональное перенапряжение
• Инфекционные заболевания
• Физическое истощение, авитаминоз
• Гормональные изменения (например, менструация)
• Травмы кожи и слизистых
• Иммунодефицитные состояния (включая ВИЧ, приём иммуносупрессивных препаратов)

Герпес заразен, то есть один человек может получить его от другого.

Основные пути передачи:

• Контактный (прямой) — через поцелуи, прикосновения, при орально-генитальных контактах
• Воздушно-капельный — при разговоре, кашле, чихании (при наличии у носителя активных высыпаний на слизистой рта)
• Бытовой — через общую посуду, полотенца, помаду, зубные щётки (последний — наименее распространённый путь, так как вне организма вирус быстро погибает)
• Вертикальный — от матери к плоду во время беременности или новорожденному во время родов (наиболее опасно при первичном заражении матери в третьем триместре)

Первичное инфицирование часто протекает с симптомами, похожими на проявления острой респираторной вирусной инфекции. Для него характерны следующие признаки:

• Жжение, зуд, покалывание в месте будущих высыпаний
• Покраснение, отёк
• Появление группы мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которые на 3–4 день мутнеют и вскрываются; на их месте образуются эрозии (язвочки), покрывающиеся корочкой
• Общие симптомы — повышение температуры, увеличение лимфоузлов, мышечные боли (чаще при первичном заражении или тяжёлом течении)

В большинстве случаев герпес протекает с типичной клинической картиной. В таком случае можно обратиться к врачу-терапевту, инфекционисту, дерматологу или гинекологу и для постановки диагноза, скорее всего, будет достаточно визуального осмотра и сбора анамнеза.

Для окончательного подтверждения диагноза или для его уточнения при атипичных формах применяют:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — «золотой стандарт» диагностики, позволяет выявить ДНК вируса и определить его тип. Для исследования берётся материал из пузырьков или эрозий
• ИФА (иммуноферментный анализ) — анализ крови на антитела (иммуноглобулины G и M), позволяет определить: это первичное заражение или рецидив (при нём будут IgG)
• Цитологическое исследование — выполняется с помощью микроскопии отпечатков с язвочек, позволяет выявить многоядерные клетки

К сожалению, вылечить герпес навсегда нельзя — лечение направлено на сокращение длительности обострения и уменьшение симптомов.

Основная группа лекарств — это противовирусные (нуклеозиды) препараты.

Системное лечение (приём таблеток) проводится Ацикловиром, Валацикловиром или Фамцикловиром. Они назначаются при первичном эпизоде, генерализованных формах, генитальном герпесе и частых рецидивах. Эффективны при начале лечения в первые 24–48 часов (в стадии продромы — зуда).

Также используется местное лечение (мази, кремы): Ацикловир и Пенцикловир применяются для ускорения заживления пузырьков и эрозий.

Осложнения герпеса встречаются редко, чаще всего они возникают у людей с тяжёлым иммунодефицитом или при отсутствии лечения тяжёлых форм.

В этих случаях могут развиться:

• Герпетический кератит (поражение роговицы глаза), которое может привести к снижению зрения
• Экзема Капоши (герпетиформная экзема) — быстро распространяющаяся болезненная сыпь с пупкообразным вдавлением, переходящая в эрозии
• Герпетический менингит или энцефалит — поражение центральной нервной системы
• Висцеральные формы (гепатит, пневмония), встречаются у людей с тяжёлым иммунодефицитом
• Присоединение бактериальной инфекции

Есть первичная (направлена на то, чтобы не заразиться) и вторичная (направлена на то, чтобы избежать рецидивов) профилактика.

К мерам первичной профилактики относятся:

• Избегание тесного контакта с людьми, имеющими активные высыпания
• Использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при случайных половых связях (снижают риск заражения генитальным герпесом и инфекциями, передающимися половым путём)
• Соблюдение правил гигиены (использование личных полотенец, посуды)

Вторичная профилактика включает:

• Здоровый образ жизни — исключение переохлаждений, управление стрессом, полноценный сон
• Противорецидивную терапию — при частых обострениях (6 и более раз в год) назначается длительный (например, в течение 12 месяцев) ежедневный приём низких доз Валацикловира или Ацикловира, который позволяет подавить вирус и снизить количество рецидивов на 80–90%

В некоторых странах применяется герпетическая вакцина (например, «Витагерпавак»), которая вводится в период ремиссии для активации клеточного иммунитета. Однако убедительных доказательств её эффективности нет, исследования имеют слишком малую выборку и низкое качество, чтобы судить об эффективности.

Для женщин в положении первичное заражение герпесом во время беременности может быть опасно внутриутробной инфекцией плода (пороками развития) и неонатальным герпесом (тяжёлым поражением нервной системы новорождённого) при прохождении родовых путей. Такое встречается при заражении инфекцией в третьем триместре и отсутствии лечения.

Терапия системными противовирусными препаратами (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир) применяется строго по назначению врача, когда польза превышает риск. При генитальном герпесе перед родами часто проводится профилактическое лечение, а если высыпания есть на момент родов — родоразрешение проводят путём кесарева сечения, чтобы избежать инфицирования ребёнка.

У детей часто встречается герпетический стоматит (поражение слизистой рта, дёсен), который сопровождается высокой температурой, болью и отказом от еды. Лечение, как правило, назначает педиатр.