Генитоуринарный синдром

Генитоуринарный менопаузальный синдром — это комплекс симптомов, которые возникают вследствие уменьшения выработки эстрогенов и других половых стероидов и охватывают изменения, касающиеся наружных половых органов, промежности, влагалища, уретры и мочевого пузыря. В классификации болезней (МКБ-10) заболевание кодируется под группой N95 (нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде).

Данный синдром возникает вследствие снижения эстрогенов и отражении этого процесса на мочеполовом тракте. При уменьшении количества половых стероидов в слизистой влагалища, вульвы, мочевого тракта, соединительной ткани и мышцах малого таза возникает значительное ухудшение кровоснабжения и атрофические изменения. К тому же снижается выработка естественной смазки и изменяется состав микрофлоры: из-за уменьшения количества лактобактерий начинает преобладать условно-патогенная флора.

Это влечёт появление дискомфорта и болезненных ощущений, ощелачивание среды во влагалище, возникновение нарушения мочеиспускания.

К факторам риска, которые повышают вероятность развития синдрома, относятся:

• Вредные привычки (курение, употребление алкоголя)
• Выраженные стрессы
• Дефицит сна
• Отсутствие физической активности
• Ранняя/преждевременная менопауза
• Пережитый опыт онкологических процессов в сочетании с лучевой или химиотерапией

Подобный комплекс симптомов может развиться у женщин после родов на фоне лактации. В это время выработка эстрогенов и других половых гормонов также снижается, что приводит к характерным симптомам. Отличие заключается в том, что данное состояние обратимо. В процессе снижения лактации или после полного её завершения выработка половых гормонов постепенно восстанавливается. Вместе с этим уходят неприятные симптомы.

Распознать ГУМС можно по следующим признакам:

• Сухость и зуд во влагалище
• Боль при половых контактах
• Учащённое мочеиспускание днём и, особенно, ночью
• Боли в области мочевого пузыря
• Императивные позывы к мочеиспусканию — неконтролируемый «призыв» сходить в туалет здесь и сейчас
• Стрессовое недержание мочи — подтекание мочи при смехе, кашле, резких движениях
• Рецидивирующие циститы и вагиниты

Выявлением генитоуринарного синдрома и подбором лечения занимается врач-гинеколог. Чтобы поставить диагноз, чаще всего требуется подробный опрос и осмотр на кресле.

Вероятность, что симптомы ГУМС пройдут сами, мала, особенно если проявления синдрома интенсивные. Поскольку причина заболевания — дефицит эстрогенов, в качестве лечения назначают препараты, содержащие эти гормоны: топические (местные) или системные в составе заместительной гормональной терапии. При этом важно опираться на клинические рекомендации и помнить, что у этих препаратов есть строгие противопоказания — их врач должен проговорить на приёме.

Параллельно с гормональной терапией или при наличии противопоказаний к ней рекомендуется наносить эмоленты на кожу вульвы и промежности и/или использовать вагинальные увлажняющие средства: гели или свечи.

Для уменьшения боли, а также для профилактики появления и рецидива генитоуринарного менопаузального синдрома важно придерживаться следующих рекомендаций:

• Сделать сон достаточным и полноценным (если самостоятельно решить проблемы со сном не удаётся, нужно обратиться к специалисту — врачу-сомнологу)
• Регулярно заниматься умеренной физической нагрузкой (150–300 минут в неделю)
• Снизить уровень стресса (например, с помощью когнитивно-поведенческой терапии)
• Уменьшить массу тела, если повышен ИМТ или есть ожирение
• Питаться полноценно и разнообразно (можно ориентироваться на метод гарвардской тарелки)
• Использовать для гигиены вульвы только воду, так как даже средства с нейтральным pH могут вызывать дополнительную сухость
• Носить только хлопковое комфортное бельё
• Не использовать скрабы, мочалки и агрессивные средства, а также избегать расчёсов в области вульвы и промежности