Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание, при котором возникает первичное нарушение моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ, функции пищеводно-желудочного перехода и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.

К состояниям, которые увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, относятся:

• Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера (ПРНПС) и нарушение опорожнения желудка
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Замедление моторно-эвакуаторной функции желудка
• Нарушение строения и работы слизисто-эпителиального барьера пищевода
• Избыточная масса тела, при которой повышается внутрибрюшное давление и нарушается опорожнение желудка, что может провоцировать ГЭРБ

Анализ факторов риска показывает, что чаще всего заболевание встречается у людей после 50 лет, со стажем курения и приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и/или аспирина в анамнезе.

Различаются ГЭРБ, у которой внепищеводные симптомы, и ГЭРБ, у которой пищеводные симптомы.

К пищеводным симптомам относятся:

• Изжога, регургитация (движение биологической жидкости в противоположном направлении) и отрыжка
• Дискомфорт, жжение за грудиной
• Нарушение глотания (дисфагия) или болезненность во время него (одинофагия) — встречаются реже

Среди внепищеводных симптомов называют:

• Хронический кашель (сухой)
• Першение в горле, осиплость голоса

Есть данные, что с ГЭРБ связаны такие заболевания, как хронический ларингит, бронхиальная астма, эрозии твёрдых тканей зубов. Также предполагается связь с фарингитом, синуситом, лёгочным фиброзом или средним отитом.

Поскольку клиническая картина ГЭРБ не специфична, важно отличить это заболевание от других: ахалазии кардии, эозинофильного эзофагита, гиперчувствительности к рефлюксу, функциональных расстройств, параэзофагеальной грыжи и не только.

Для постановки диагноза у людей младше 35 лет применяют специализированные опросники (например, GerdQ и FSSG) и стартовую терапию препаратами, которые относятся к ингибиторам протонной помпы (ИПП).

Людям старше 35 лет сразу назначают гастроскопию (ФГДС). Если на ФГДС никаких изменений нет (отсутствует эрозивный эзофагит стадии С и D), то для подтверждения ГЭРБ проводят суточную рН-метрию желудка и пищевода. Для этого человеку через нос вводят в пищевод и в желудок специальный тонкий зонд. Он закрепляется на 24 часа и в это время измеряет и фиксирует кислотность.

Для подтверждения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) выполняют рентгенографию желудка с барием.

Как правило, терапия ГЭРБ начинается с немедикаментозных методов. Рекомендуется снижение массы тела, если она избыточная или есть ожирение, отказ от курения, поднятие головного конца кровати в случаях ночного рефлюкса, соблюдение правила Гарвардской тарелки.

То есть половину тарелки должны занимать овощи, четверть — белок (нежирное мясо, рыба, птица, фасоль, чечевица, нут) и ещё четверть — цельнозерновые продукты (греча, киноа, цельнозерновой хлеб, макароны из твёрдых сортов пшеницы). Ещё важно находиться в вертикальном положении во время и после еды, отказаться от поздних приёмов пищи.

Российские клинические рекомендации говорят о необходимости контролировать количество приёмов пищи: необходимо есть три–четыре раза в день, без перекусов.

Лекарственная терапия включает в себя курс ингибиторов протонной помпы (ИПП). Кратность и длительность приёма препарата врач всегда определяет индивидуально на приёме. Перед началом курса ИПП проводят диагностику на хеликобактерную инфекцию. Это важно для онкоскрининга. Дело в том, что хеликобактер может быть триггером для развития лимфомы и аденосаркомы желудка, а на фоне приёма препаратов ИПП результат анализа на инфекцию может быть ложноотрицательным.

Сочетание лекарственных и нелекарственных методов позволяет добиться ремиссии.

Строгая диета не требуется — все ограничения основываются на переносимости продуктов. Часто люди сами знают, что именно провоцирует симптомы, и могут отказаться от этой еды.

Иногда ГЭРБ может вызывать осложнения: эрозивно-язвенный эзофагит, пептическую стриктуру пищевода (сужение), кровотечение, пищевод Барретта или аденокарциному пищевода. Чтобы их избежать, важно вовремя поставить диагноз и провести лечение.

Основной способ избежать развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — это модифицировать образ жизни и питание. Важно контролировать вес, отказаться от курения и уменьшить употребление алкоголя. Также важно избегать продуктов, которые раздражают слизистую (жирная пища, кофе, кислые фрукты), и физических нагрузок на пресс, которые могут вызывать рефлюкс.