Ангина (острый тонзиллит)

Очень часто воспалительный процесс в горле с поражением небных миндалин называют ангиной, гнойной ангиной или острым тонзиллитом, однако, это не совсем корректно. На самом деле заболевание носит название острый тонзиллофарингит (ОТФ) и представляет собой инфекционное воспаление слизистой оболочки ротоглотки и прилежащих к ней лимфатических структур (миндалин) и лимфоидных фолликул.

Как можно понять из названия, заболевание протекает в острой форме. В большинстве случаев оно имеет вирусное происхождение, но существует небольшая вероятность развития бактериальной флоры, вызываемой бета-гемолитическим стрептококком группы А или БСГА. Такая бактерия достаточно токсична и помимо ангины может вызывать скарлатину, ревматическую лихорадку, эндокардит и другие серьезные заболевания.

Классификация тонзиллофарингита определяется по форме протекания заболевания, согласно которой выделяют:

• Острый тонзиллофарингит – кратковременное воспаление миндалин и глотки
• Рецидивирующий тонзиллофарингит – когда заболевание повторяется от 4 до 7 раз в год
• Хронический тонзиллит, при котором воспаление держится несколько недель
• Обструктивная гиперплазия небных миндалин – увеличение размеров и разрастание лимфоидной ткани

Чтобы понять, почему возникает ангина, нужно сначала разобраться в строении миндалин. Они состоят из лимфоидной ткани и имеют различные извилины и углубления (лакуны и крипты). Как только вирус или бактерия попадают в эти полости, начинается развитие патогенной флоры с образованием пробок – тонзиллолитов, которые ошибочно считают гнойными. На самом же деле пробки представляют собой накопления слущенного эпителия и частичек пищи, которые трудно выводятся из-за неравномерной структуры миндалин. Поэтому термин "гнойная ангина" является некорректным и в современной медицине не применяется.

Основная причина развития ангины – вирусное заражение (почти 90% случаев). Но важно помнить, что к воспалению может приводить и бактериальная стрептококковая инфекция БГСА, которая часто вызывает осложнения. Поэтому при появлении симптомов тонзиллофарингита важно посетить врача и исключить наличие бактериальной среды.

Важно понимать, что не любая боль в горле является маркером наличия ангины. В случае развития острого тонзиллофарингита обычно присутствуют следующие характерные симптомы:

• Усиление боли при глотании
• Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов
• Отсутствие классической вирусной симптоматики: насморка и кашля
• Ухудшение общего самочувствия: слабость, головокружение
• Ломота и боль в мышцах
• Увеличение температуры тела
• Покраснение и отечность слизистой ротоглотки
• Появление налета и пробок на миндалинах
• Важно помнить, что присутствие определенного симптома не является показателем присутствия стрептококка БГСА. Важно оценивать совокупное состояние пациента и при необходимости провести лабораторную диагностику.

Динамика острого тонзиллита может вылиться в интра- или паратонзиллярный абсцесс, спровоцировать запуск ревматического процесса, гломерулонефрита; быстрое распространение инфекции в некоторых случаях результирует менингитом или вторичными воспалениями иной локализации, а также жизнеугрожающим инфекционно-токсическим шоком или сепсисом.

Подтвердить диагноз может ЛОР-врач, терапевт или инфекционист. Для диагностики применяются следующие методы:

• Визуальный осмотр с эндоскопией ЛОР-органов
• Использование шкалы МакАйзека – специальной таблицы-опросника для определения бактериальной этиологии
• Посев на БГСА в виде лабораторного анализа или экспресс-теста
• Быстрый тест на стрептококк (Стрептатест) можно приобрести в аптеке и выполнить самостоятельно. При этом важно соблюдать правила забора материала, чтобы обеспечить высокую чувствительность теста и гарантию достоверного результата. Стрептатест хорош тем, что не имеет ограничений по возрасту, диагностирует стрептококковую инфекцию даже на ранних стадиях и выполняется буквально за 5 минут. Если вы провели тест самостоятельно и получили положительный результат, необходимо обратиться к врачу для назначения терапии.

Вирусная ангина предусматривает только симптоматическое лечение:

• Облегчение боли в горле с помощью анестетиков и увлажнения слизистой. Можно использовать сосательные леденцы, пастилки и таблетки вместо полоскания, аэрозолей и спреев. Они дольше находятся в полости рта, способствуют выделению большого количества слюны и как следствие качественному увлажнению.
• При выраженном болевом синдроме допускается прием обезболивающих препаратов.
• В случае повышения температуры можно пользоваться жаропонижающими средствами.
• При выявлении стрептококковой инфекции назначается антибиотикотерапия.

Внимание! Назначение и прием антимикробных препаратов выполняется строго под контролем врача! Не занимайтесь самолечением!

В индивидуальных случаях может быть показано хирургическое лечение. К таким показаниям относятся:

• Рецидивирующая форма заболевания, при которой ОТФ повторяется от 4 до 7 раз в год
• Развитие паратонзиллярного абсцесса
• Гипертрофия миндалин, значительно снижающая качество жизни (затруднение глотания, нарушение сна, апноэ)
• Подозрение на злокачественное образование
• Не поддающийся лечению галитоз (неприятный запах изо рта)
• Отсутствие эффекта от консервативного лечения

Операция по удалению миндалин проводится строго в стационаре, предпочтительно под общей анестезией. Стоит отметить, что вопреки распространенному мнению, удаление миндалин не способствует повышению риска развития инфекционных заболеваний и увеличению частоты их случаев.

Не применяются для лечения методики с недоказанной эффективностью, такие как: прием противовирусных, иммуномодулирующих и гомеопатических препаратов, средства народной медицины (вдыхание горячего пара, согревающие компрессы, полоскание настоями трав и т.д.), использование йодсодержащих спреев и растворов (Йокс, Люголь, Йодинол и другие)

Для эффективного и безопасного лечения рекомендуется обратиться к врачу-терапевту, оториноларингологу или инфекционисту.