Мигрень и гормональная контрацепция: что нужно знать

Больше чем в 70% случаев мигрень у женщин связана с менструальным циклом, а учёные доказали, что изменение уровня эстрогенов в женском организме влияет на развитие мигрени. Главный фактор — циклическое снижение уровня эстрогенов. Есть отдельное понятие — эстроген-ассоциированная (или менструальная) мигрень. Она возникает, когда уровень эстрогенов достигает максимальных концентраций и после этого начинает резко падать. Чаще всего это бывает перед менструацией (два дня перед началом и ещё три дня после), после овуляции и, если женщина циклически принимает КОК, при прекращении приёма препаратов с эстрогеном или нарушении режима их приёма.

Этот факт позволяет использовать гормональные контрацептивы для профилактики мигрени: они стабилизируют гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и помогают избежать колебания гормонов, которые связаны с циклом. Есть две группы препаратов для гормональной контрацепции:

• • содержащие комбинации эстрогена и прогестагена, и влияющие на мигрень
• • содержащие только прогестаген (это подкожный имплант, внутриматочные спирали и некоторые таблетки) и практически не влияющие на течение мигрени

Если мигрень не менструальная, то при приёме КОК мигрени без ауры могут усилить частоту и тяжесть приступов, может впервые появиться аура. Также мигрень может дебютировать, даже если раньше у женщины её не было.

Если у женщины мигрень с аурой, то приём эстрогенсодержащих препаратов ей противопоказан из-за риска тромбообразования и инсульта.

Для большинства женщин приём КОК безопасен, в том числе в сочетании с мигренью.

Гормональная контрацепция не подходит только женщинам с повышенным фоновым риском образования тромбов (например, курящим), имеющим высокое артериальное давление, сахарный диабет или лишний вес. Также КОК не подходят, если бывают приступы мигрени с аурой: в таком случае из-за повышенного риска образования тромбов вероятность ишемического инсульта возрастает дважды.

Иногда говорят о негативном влиянии КОК, так как они могут увеличивать риск тромбообразований, а пациенты с частыми мигренями и так в группе риска по острому нарушению мозгового кровообращения. Действительно, есть данные, что у людей с мигренью, которые принимают КОК, риск ишемического инсульта возрастает примерно в два раза, а если мигрень с аурой — то в четыре. Однако эти выводы были сделаны больше 50 лет назад, когда все препараты содержали высокие дозы эстрогенов. Современные препараты содержат эстроген в низких дозах, а женщинам, у которых мигрень с аурой, рекомендуют приём контрацептивов, и вовсе не содержащих эстрогена. Большинство из них так же эффективны, как и КОК. Также есть рекомендации Всемирной организации здравоохранения, которые позволяют сопоставить риски и пользу от метода и при необходимости предложить альтернативные варианты контрацепции.

Приступы менструальной мигрени могут быть более тяжёлыми и хуже поддаваться терапии. Несмотря на это, лечение приступов схоже с лечением других типов мигрени. Женщине рекомендуют вести дневник головной боли, чтобы разобраться с характером приступов и негормональными триггерами, назначают НПВС и триптаны.

При этом важно знать, что циклический приём КОК, то есть с перерывами, может даже увеличивать частоту приступов. При менструальной мигрени назначают пролонгированный (без перерывов) режим приёма КОК — это помогает сделать приступы не такими частыми и сильными. Также учёные рекомендуют назначение эстрогенов на перименструальный период естественного цикла, а также чисто гестагенные контрацептивы с дегестрелом.

Хотя до сих пор точно неизвестно, как связаны мигрень и эндометриоз, у них много общего. Исследования показали, что у женщин с эндометриозом мигрень встречается в 1,7 раза чаще, чем у женщин без этого заболевания. И мигрень, и эндометриоз — хронические болевые состояния, которые обычно усиливаются во время менструального цикла. Также известно, что тазовая боль является предвестником мигрени и распространённым симптомом у пациентов с эндометриозом.