По статистике, в разных регионах России бактерия H.pylori, которая является одной из главных причин хронического гастрита, присутствует у 65–92% взрослых. Главная особенность болезни заключается в том, что она может долго никак не давать о себе знать — это затрудняет диагностику и не позволяет начать лечение вовремя. Какие симптомы всё-таки должны насторожить, как можно распознать хронический гастрит и как его отличить от других заболеваний ЖКТ, рассказываем вместе с врачом-гастроэнтерологом Ириной Расмагиной.
Что такое хронический гастрит и почему он «дремлет» годами
Хронический гастрит — это группа хронических заболеваний, при которых возникает длительное воспаление слизистой оболочки желудка, из-за чего нарушается обновление клеток, желудочный эпителий может замещаться другим (кишечным) и, в конце концов, развивается атрофия в слизистой оболочке желудка.
Как мы уже сказали, одна из основных причин развития хронического гастрита — это бактерия Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Однако это заболевание может также развиваться вследствие аутоиммунных процессов, воздействия таких агрессивных факторов, как алкоголь и желчь, приёма некоторых лекарств (например, нестероидных противовоспалительных препаратов), а также более редких состояний: эозинофильного гастрита, гастрита, ассоциированного с целиакией (глютеновая энтеропатия) и не только.
Диагноз этот морфологический: для его постановки нужно, чтобы врач-эндоскопист выполнил биопсию из желудка, а затем врач-морфолог подтвердил заболевание. Критерием именно хронического гастрита является наличие в слизистой желудка нейтрофильных лейкоцитов — клеток воспаления.
Исключением, когда диагноз гастрит можно поставить без эндоскопии и биопсии, является наличие хеликобактера — бактерии, которая априори вызывает воспаление в желудке.
Сложность выявления гастрита заключается в том, что часто это состояние протекает бессимптомно, и обследование начинается только при появлении каких-то жалоб. Однако, с другой стороны, встречается и гипердиагностика — диагноз ставят слишком часто, при любых гастроэнтерологических симптомах, без взятия биопсии и даже без эндоскопического исследования.
Как проявляется гастрит
Сам гастрит практически всегда протекает бессимптомно — если у человека есть жалобы на боль или жжение в эпигастрии, ощущения раннего насыщения и тяжести «под ложечкой», связанные с приёмом пищи, ставится диагноз диспепсия.
Если при обследовании выявляется гастрит, но хеликобактера нет, то, скорее всего, сочетаются два состояния: гастрит и функциональная диспепсия — хроническое заболевание, при котором повышается чувствительность рецепторов желудка.
Если всё-таки хеликобактер выявлен, то это он может провоцировать симптомы — после курса лечения против него они пройдут.
При таких жалобах, как изжога чаще двух раз в неделю, кислая отрыжка, «голодная» ночная боль мы говорим о первых признаках не гастрита, а других патологий ЖКТ, в том числе язвенной болезни (которая, кстати, никак не связана с гастритом, это разные процессы!).
Отдельно нужно упомянуть аутоиммунный гастрит, потому что при нём развивается клиническая картина дефицитов железа и В12. В таком случае выявляется атрофия в теле желудка, где находятся клетки, производящие соляную кислоту, необходимую для всасывания железа, и фактор Касла, участвующий во всасывании В12 в тонкой кишке. Более того, при аутоиммунном гастрите вырабатываются антитела к железу и В12, что ещё больше увеличивает вероятность развития дефицитов.
Основные проявления аутоиммунного гастрита — это слабость, повышенная утомляемость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, одышка при ранее привычной физической нагрузке.
При дефиците В12 нарушается образование ДНК и накапливается токсичный для нервных клеток метаболит — метилмалоновая кислота. Это может привести к нарушению образования миелина (оболочки нервных волокон) и проявляться слабостью в ногах, нарушением чувствительности конечностей. Без лечения развиваются нарушение поверхностной и глубокой мышечной чувствительности, снижение слуха, зрения и более серьёзные осложнения.
Какие симптомы должны насторожить
Гастрит не болит, поэтому симптомы, перечисленные ниже, могут быть проявлением уже злокачественного процесса и должны заставить срочно обратиться к врачу.
К таким «красным флагам» относятся:
- Непреднамеренное снижение веса
- Боль в животе, которая будит в ночное время
- Рвота
- Нарушение проглатывания пищи
- Появление чёрного стула
Также стоит насторожиться при возникновении любых симптомов со стороны ЖКТ впервые после 45–50 лет.
Как отличить гастрит от других заболеваний ЖКТ
Как мы уже сказали, гастрит, в отличие, например, от язвы или панкреатита, обычно никак не даёт о себе знать. Однако, если это Нр-ассоциированный гастрит или комбинация гастрита и диспепсии, действительно, может возникнуть путаница.
Вот как распознать разные патологии ЖКТ:
Язва
Характеризуется болью в верхних отделах живота, которая возникает через час после еды (при язве желудка) или, наоборот, натощак — это так называемая «голодная боль» (при язве двенадцатиперстной кишки). Боль может отдавать в спину и даже заставлять просыпаться ночью. Также при этой патологии могут возникать тошнота, рвота «кофейной гущей» и появление чёрного стула (при кровотечении из язвы), отрыжка (в частности тухлым при развитии осложнений язвенной болезни), изжога.
Панкреатит
При острой форме заболевания возникает выраженная боль в эпигастрии, которая отдаёт в спину (типичный болевой синдром возникает практически всегда), многократная рвота и напряжение мышц в верхней половине живота. Как правило, симптомы появляются после обильного приёма пищи или алкоголя, а также при наличии желчнокаменной болезни. При хронической форме заболевания болевой синдром похож на тот, что и при острой, однако может быть менее интенсивным. Приступы боли могут как возникать иногда, так и быть тяжёлыми и длительными.
Также характерны стеаторея (жирный, обильный, зловонный стул), метеоризм, потеря массы тела (встречается в 30–52% случаев).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
Проявляется изжогой (жжение, возникающее за грудиной и поднимающееся к горлу) и регургитацией (движением содержимого желудка в обратном направлении). Также может беспокоить боль по ходу пищевода и в эпигастрии, нарушение сна из-за ночных рефлюксов, отрыжка и нарушение проглатывания пищи.
Иногда встречаются внепищеводные симптомы: когда рефлюкс попадает в ЛОР-органы и полость рта, возникают хронический кашель, связанный с рефлюксом, хронический ларингит, бронхиальная астма, эрозии твёрдых тканей зубов.
Диагностика при подозрении на гастрит
Стандартами обследования при подозрении на гастрит являются:
- Клинический анализ крови для выявления анемии, а при подтверждении дефицита — ещё ряд уточняющих анализов
- Анализы крови на антитела к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла, которые дополнительно назначают при подозрении на аутоиммунный характер атрофического гастрита
- Анализ крови на Гастропанель, выполнение которого позволяет с большей точностью предсказать атрофию желудка и определить отделы, где именно она произошла
- Обследование на хеликобактерную инфекцию
- Эзофагогастродуоденоскопия высокого качества (с мультимодальным режимом визуализации) и биопсия двух отделов желудка
Лечение гастрита
Если гастрит подтвердился, лечение зависит от его причины.
Если нашли хеликобактер — проводят эрадикацию (включает не менее двух антибиотиков) в течение 14 дней.
Если есть симптомы, врач может назначить препараты, которые снижают кислотность (омепразол, рабепразол, аналоги), цитопротектор (ребамипид), а при ощущении тяжести, переполнения после приёма пищи — прокинетики. Если никаких клинических проявлений нет, как правило, лечение не требуется.
Согласно российским клиническим рекомендациям, при атрофии можно применять цитопротекторы (ребамипид, висмута трикалия дицитрат), однако данные исследований насчёт их способности предотвращать или уменьшать атрофию противоречивы.
Также рекомендуют восполнение дефицитов витаминов и микроэлементов, если они есть.
Вопреки распространённым убеждениям, соблюдать специальную диету при гастрите не нужно. Достаточно сбалансированно питаться по методу Гарвардской тарелки или придерживаться Средиземноморской диеты, бросить курить, сократить употребление алкоголя и стараться в целом вести здоровый образ жизни.
Что будет, если не лечить гастрит
Последствия зависят от стадии заболевания, его причин и особенностей течения. Если атрофии нет или она в невыраженной стадии, после лечения хеликобактерной инфекции риски развития рака желудка остаются такими же, как и в среднем в общей популяции.
При аутоиммунном гастрите, тяжёлой атрофии и прогрессирующей метаплазии со стойкой хеликобактерной инфекцией и/или отягощённой наследственностью вероятность развития онкологического процесса выше и требуется эндоскопический мониторинг. Его частоту определяет врач на очном приёме. При этом «вероятность» не означает «обязательное развитие»: даже в таких случаях та же гастроскопия зачастую не требуется каждые шесть или 12 месяцев. Здоровый образ жизни, эрадикация хеликобактера и своевременное наблюдение у специалистов помогает значительно снизить риски развития рака желудка.
Мы обязательно изучим его в ближайшее время
