Оказывается, избыточные диагностические назначения встречаются и в этой области медицины. О неэффективных анализах на здоровье кишечника, наличие хеликобактер пилори и непереносимость продуктов, в том числе глютена, рассказала врач-гастроэнтеролог Ирина Расмагина.
Оценка микробиоценоза кишечника
При диарее исключить инфекцию доказано помогают:
- Посевы кала на дизентерийную группу (сальмонеллы, шигеллы), патогенные эшерихии и другие патогены
- ПЦР кала на острые кишечные инфекции
- Анализ кала на токсины клостридий А и В
- Анализ кала на яйца глистов и простейших с обогащением
Что не так?
В анализе кала на дисбиоз обычно выявляют до 40 видов микроорганизмов, а в ХМС по Осипову – 50. Хотя кишечник населяют более 1000 разных бактерий, причем их полный состав неизвестен. Норм по количеству тех или иных бактерий в кишечнике — тоже нет.
Анализ кала покажет состав только просветной микрофлоры. Она находится в просвете ЖКТ и зависит от поступающих пищевых волокон. В то время как ключевую роль в равновесии организма и иммунном ответе играет пристеночная микрофлора.
ХМС крови по Осипову обещает определить количество выделяемых бактериями кишки жирных кислот. Но не все они на самом деле могут всасываться в кровь.
Чем заменить?
Если жалоб и сопутствующих заболеваний нет, анализ микрофлоры кишечника не требуется. Улучшить его многообразие помогает потребление достаточного количества пищевых волокон, кисломолочных и ферментированных продуктов.
Диагностика непереносимости пищевого продукта посредством анализа на IgG антитела
Что не так?
Любые продукты питания — это несвойственные организму вещества. Такой анализ просто покажет, чем вы чаще всего питаетесь.
Чем заменить?
Тест на IgE антитела к аллергенам методом ImmunoCAP.
Оценка эффективности эрадикационной терапии хеликобактера пилори анализом на IgG антитела
Что не так?
Метод иногда может применяться для первичной диагностики, но показывает только наличие контакта с бактерией и не сможет разграничить активную и перенесенную инфекцию.
Чем заменить?
Антигены H. pylori в кале, С-13 дыхательный уреазный тест.
Зонулин в кале для оценки повышенной проницаемости кишечника
Что не так?
Зонулин – белок, способный менять проницаемость стенок кишечника. Его повышение – следствие, а не причина заболеваний. Анализ используется в научных целях, но не применим в диагностике.
Некоторые тесты для диагностики целиакии (непереносимость глютена)
- Антитела (IgA, IgG) к глиадину.
Что не так?
Метод применялся ранее, но сейчас есть более чувствительные и специфичные тесты.
- Типирование HLA DQ2/DQ8.
Что не так?
Хотя данные гаплотипы – обязательный фактор развития непереносимости глютена, метод не показателен.
Эти гены встречаются у 40% популяции, а распространенность целиакии – около 1 %.
Чем заменить оба теста?
IgA к тканевой трансглутаминазе, эндомизию, общий IgA.
Для обычного скрининга на целиакию генетический тест не нужен. Он может быть показан только в определенных ситуациях:
- Невозможно оценить антитела на фоне безглютеновой диеты.
- Отрицательные антитела, но результаты гистологии слизистой тонкой кишки сомнительны.
- Скрининг у родственников пациента.
- Сопутствующие аутоиммунные заболевания.
Что вызывает гастрит? Отвечает врач-гастроэнтеролог Сергей Медведко
