Миллионы людей с диагнозом Синдром раздраженного кишечника (СРК) задаются вопросом: суждено ли им вечно бороться с его симптомами, или все-таки можно найти лекарство для его лечения? Характерные симптомы синдрома раздраженного кишечника трудно игнорировать — это боль в животе, запоры, диарея, вздутие живота и метеоризм. Внекишечные симптомы также распространены и включают головную боль, дисменорею, диспареунию и повышенную утомляемость.
Но точно так же, как не существует лекарств, способных избавить от других хронических заболеваний, таких как диабет или гипертоническая болезнь, пока не существует и лекарства от СРК. Иногда больным эту реальность очень трудно принять. Требуется время, чтобы смириться с тем фактом, что болезненные симптомы никогда не исчезнут, и с этим надо как-то справляться, чтобы жить дальше.
На синдром раздраженного кишечника приходится более 40% новых обращений к гастроэнерологам, хотя лечением этого заболевания в основном занимаются врачи первичного звена медико-санитарной помощи. Заболеваемость СРК составляет около 4 новых случаев на 1000 пациентов в год.
По словам доктора Баха Мошири, гастроэнтеролога и профессора медицины в Atrium Health Wake Forest в Шарлотте, Северная Каролина, одна из причин, по которой СРК может так сложно поддаваться лечению, заключается в том, что до сих пор точно не известны причины, которые его вызывают. Ранее синдром назывался функциональным желудочно-кишечным расстройством, что отражает патогенетический механизм его возникновения - нарушение регуляции кишечника головным мозгом. Это проявления двунаправленной нарушенной связи в оси мозг-кишка, которая влияет на моторику, секрецию и чувствительность желудочно-кишечного тракта. Также, возможно, изменения кишечной микрофлоры - микробиома, вялотекущие инфекции желудочно-кишечного тракта, стресс и проблемы с моторикой могут внести свой вклад. При этом нервы в кишечнике исключительно чувствительны и сигнализируют о боли, которая может быть вызвана даже нормальными процессами пищеварения, не говоря уже о нарушенном. Синдром раздраженного кишечника часто возникает у пациентов с психическими расстройствами, такими как депрессивные или тревожные. Симптомы обычно различаются по частоте и интенсивности и часто усугубляются стрессом.
Дифференциальная диагностика СРК широка и включает воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), глютеновую болезнь, диарею желчных кислот и мальабсорбцию углеводов (например, непереносимость лактозы). Важно исключить новообразования и железодефицитную анемию.
Что может помочь улучшить состояние больных с СРК?
Клиническое лечение СРК может быть сложным. Для поиска эффективных методов лечения необходимо понимать уникальные факторы, которые влияют на симптомы у каждого пациента, и пробовать комбинацию диетической, поведенческой или фармацевтической терапии. Развитие позитивных терапевтических отношений с пациентами, подкрепленное обучением пациентов, является ключом к оптимизации клинических результатов. Уменьшение беспокоящих симптомов является основой лечения. Когда состояние трудно поддается лечению, помощь многопрофильной команды, включающей диетологов, психиатров и психологов, может существенно улучшить результаты.
Исследования показывают, что 70–80% пациентов с СРК сообщают, что определенные группы продуктов питания усугубляют их симптомы, поэтому диетические изменения могут быть полезными. Рекомендуется временно отказаться от продуктов с высоким содержанием определенных сахаров, называемых FODMAP, которые ферментируются бактериями в толстой кишке, что приводит к избыточному газообразованию и вздутию живота, что может ухудшить симптомы кишечной непроходимости. Многие овощи, фрукты, молочные продукты, бобовые, орехи, семечки и злаки считаются продуктами с высоким содержанием FODMAP, что делает их неподходящей пищей для людей с СРК.
Диетические вмешательства имеют три основных фазы. Во-первых, исключаются продукты с высоким содержанием FODMAP на две-шесть недель (и не дольше из-за риска дефицита питательных веществ, изменений микробиома). Затем, если их симптомы улучшились, продукты с высоким содержанием FODMAP вновь вводятся в рацион, но постепенно - один за другим, чтобы определить, какой именно из них вызывают симптомы. Наконец, составляется индивидуальная диета, которая включает в себя все продукты, которые не вызывают болезненных симптомов. Также безрецептурные ферментные добавки могут помочь легче переваривать некоторые продукты с высоким содержанием FODMAP, такие как молочные продукты, фасоль, чечевица, чеснок и лук.
Другие безрецептурные препараты, которые могут улучшить симптомы раздраженного кишечника, включают капсулы с маслом мяты перечной, покрытые кишечнорастворимой оболочкой, которые могут расслабить гладкую мускулатуру кишечника. Также могут быть полезны добавки с клетчаткой подорожника.
Хотя изменения в микробиоме кишечника, по-видимому, играют определенную роль в развитии заболевания, на настоящее время не имеется достаточных доказательств, чтобы рекомендовать пробиотические добавки или другие методы лечения, такие как трансплантация кала.
Если стресс является триггером для симптомов СРК, рекомендуется обратиться к психотерапевту или психологу, специализирующемуся на проблемах желудочно-кишечного тракта. Когнитивно-поведенческая терапия и гипнотерапия уменьшают выраженность симптомов. Некоторые исследования подтверждают положительный эффект от использования приложений для смартфонов для проведения таких психотерапевтических процедур, например, Mahana I.B.S. или приложение для гипнотерапии Nerva.
Рецептурные средства, включая любипростон, линаклотид, плеканатид и рифаксимин, а также трициклические антидепрессанты также могут быть эффективными. Но обычно они лучше всего работают в сочетании с другими подходами.
Наиболее эффективная комбинация методов лечения может быть разной для каждого пациента.
