Уретероцеле

Подробнее о строении и функционировании почек см. «Почки. Норма и патология».

Уретероцеле – внутрипузырное грыже- или кистоподобное выпячивание мочеточника либо его отслоившейся слизистой оболочки, в результате чего существенно сужается устье и возникают затруднения в эвакуации мочи из мочевого пузыря.

Частота встречаемости в общей популяции оценивается на уровне 1:4000, при этом у лиц женского пола уретероцеле обнаруживается в 3-4 раза чаще. С появлением и развитием ультразвуковых диагностических технологий уретероцеле во многих случаях выявляется еще на стадии внутриутробного развития.

Уретероцеле может представлять собой врожденную аномалию, формирующуюся у плода в силу (предположительно) генетической предрасположенности в сочетании с воздействием вредоносных факторов на этапе вынашивания беременности матерью.

Приобретенное уретероцеле чаще всего является следствием мочекаменной болезни и развивается при закупорке конкрементом устья мочеточника.

В целом, этиопатогенез уретероцеле изучен недостаточно.

В существующих классификациях выделяют несколько вариантов уретероцеле (сфинктерный, эктопический и т.п.) и несколько степеней выраженности: размеры могут варьировать от 3-5 миллиметров до двух третей объема самого пузыря. Соответственно, существенно различается клиническая картина – от бессимптомного течения до гидронефроза, вторичного пиелонефрита, выпадений уретероцеле в нижерасположенные пути и тяжелой дисфункции мочевыделительной системы. Наиболее частые жалобы включают характерные для нефро- и урологической патологии интенсивные боли в пояснице и/или нижней части живота, дизурические нарушения (слабый поток мочи, чувство неполного опорожнения, частые позывы и т.д.), видимые изменения мочи (мутность, темный оттенок, примесь крови); при присоединении инфекционно-воспалительных процессов, чему способствует любой застой в мочевых путях, развивается соответствующий симптомокомплекс (слабость, повышенная температура тела, общее недомогание и пр.).

Зачастую уретероцеле обнаруживается на УЗИ или рентгенограммах у пациентов, обследующихся по поводу частых урогенитальных инфекций, – и идентифицируется как главный фактор риска в отношении этих инфекций. В других случаях уретероцеле оказывается сугубо случайной находкой при профилактических обследованиях или в ходе диагностики других заболеваний. Помимо стандартного клинического интервью, осмотра и назначения базовых анализов прибегают к инструментальной диагностике – УЗИ, урофлоуметрия, цистоскопия, урография в различных модификациях и т.д.

Очевидно, что уже деформированный и расслоившийся, растянутый участок мочеточника невозможно привести к анатомической норме ни медикаментозными, ни какими-либо иными консервативными методами лечения. Поэтому всегда ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, которое может быть выполнено с различным доступом – эндоскопическим (трансуретрально), лапароскопическим или же открытым. Для каждого индивидуального случая выбирается и планируется наименее травматичный из возможных вариантов, однако в запущенных ситуациях приходится удалять необратимо измененную, утратившую функциональную состоятельность почку или мочеточник. Поэтому следует напомнить еще и еще раз: любые нарушения мочеиспускания, боли или дискомфорт в проекции органов мочевыделительной системы требуют своевременного обращения к врачу и по возможности быстрого начала лечения.