Плоскостопие

Плоскостопие – диагноз из числа тех немногих, где в одном слове отражена вся суть патологии: речь идет о спрямлении, уплощении свода стопы. При этом арочный изгиб, предусмотренный нормальной анатомией, может быть сглажен преимущественно в поперечном (чаще всего), продольном или, реже, в обоих направлениях.

Происхождение, тип, выраженность плоскостопия, влияние деформации на функционирование опорно-двигательного аппарата и, соответственно, на общее качество жизни, – все эти характеристики широко варьируют и в каждом случае требуют сугубо индивидуального анализа.

Эпидемиологические данные в различных отечественных и зарубежных источниках также расходятся, однако разброс не столь велик, как можно было бы ожидать. Распространенность в общей популяции оценивается на уровне свыше 40% (если учитывать субклинические и малосимптомные случаи), из них 55-65% приходится на долю поперечного плоскостопия. Женщины в силу ряда причин страдают существенно чаще; особенно это касается возрастных категорий старше 40 лет.

Почти весь объем, до 95-97%, – это плоскостопие приобретенное, и лишь оставшиеся 3-5% представляют собой врожденную анатомическую аномалию (в таких случаях, как правило, не единственную). Учитывая эти данные, плоскостопие с полным правом можно отнести к типичным «болезням цивилизации»: кроме собственно прямохождения, патогенетической почвой служат наша модная обувь (в иные времена просто чудовищная и, с точки зрения ортопедии, калечащая ступню), наши ровные покрытия, наша гиподинамия и, вообще, современный наш образ жизни.

Плоскостопие как патология опорно-двигательного аппарата обусловлено слабостью не столько костной, сколько соединительной и мышечной тканей, т.е. связочных структур стопы. К основным причинам и факторам риска относятся:

• наследственная предрасположенность и (предположительно) вредоносные воздействия на этапе внутриутробного развития;
• избыточный вес (это касается любой возрастной категории, в т.ч. числе и раннего детства, когда костно-мышечный аппарат еще только формируется, ткани пластичны и уязвимы к повышенным нагрузкам);
• дефицит витамина D, кальция, фосфора и других микроэлементов, необходимых для правильного развития и функционирования скелетных тканей (рахитическое плоскостопие);
• вынашивание беременности;
• ушибы, переломы, вывихи (травматическое плоскостопие);
• фоновая вертебрологическая патология, обусловленная дисплазиями соединительной ткани (напр., гипермобильность суставов  и некоторые более дифференцированные синдромы);
• тяжелые нейроинфекции (паралитическое плоскостопие);
• пожилой возраст и естественное старение тканей.

Однако абсолютное большинство случаев, как показано выше, представлено т.н. статическим плоскостопием и обусловлено факторами, связанными с образом жизни: неверно подобранная обувь, недостаток или полное отсутствие физической активности, профессиональные вредности (многочасовое пребывание в одной позе, особенно под монотонными нагрузками или в сочетании с ожирением), контакт ступни исключительно с плоскими неупругими поверхностями, несбалансированное питание и вторичные расстройства метаболизма, и др.

Наиболее типичными симптомами при легкой или умеренной степени плоскостопия выступают боль, усталость, отечность, чувство тяжести в ногах после длительной, а иногда и непродолжительной ходьбы. Такие явления обусловлены богатой васкуляризацией (обилием кровеносных сосудов разного калибра) и иннервацией стопы.

Многие пациенты отмечают, что с какого-то момента им приходилось покупать обувь на один-два размера больше, чем всегда, – в противном случае надевать было затруднительно, а носить дискомфортно.

При более выраженных степенях плоскостопие видно, как говорится, невооруженным взглядом; кроме того, при вертебрологическом обследовании выявляется, как правило, целый ряд связанных нарушений со стороны позвоночника, суставов и даже прикуса – в ортодонтии давно изучают взаимовлияние неправильной осанки, патологии височно-нижнечелюстных суставов и  аномалий зубного ряда, а также разрабатывают способы комплексной коррекции таких нарушений.

В наиболее выраженных формах плоскостопие может сочетаться с артритами и артрозами, приводить к профессиональной непригодности (например, у спортсмена, артиста или военнослужащего), резкому ограничению подвижности, снижению качества жизни, инвалидности. В литературе описаны связанные с плоскостопием «маршевые переломы», возникающие в тех случаях, когда перегрузка стопы противопоказана, но неизбежна (например, при дальних марш-бросках воинских подразделений с полной выкладкой, что и дало название этому типу травмы).

С другой стороны, в последние десятилетия было осуществлено несколько крупных военно-медицинских исследований (Израиль, 1985; США, 2002; Австралия, 2005, и др.), в ходе которых было достоверно показано, что традиционные представления о травмоопасности плоскостопия и его существенном негативном влиянии на функциональное состояние служащих являются сильно преувеличенными, – по крайней мере, до определенной степени выраженности патологии. Более того, в опубликованных отчетах приводились парадоксальные данные о том, что частота травм у лиц с легким плоскостопием либо не отличалась, либо даже была значимо меньшей по сравнению с выборками военных с анатомически нормальной стопой.

Даже латентные и малосимптомные формы плоскостопия (особенно у детей) требуют самого тщательного осмотра и обследования, – с учетом всех анамнестических сведений.

Поскольку плоскостопие во многих случаях выступает объектом трудовой, спортивной или военно-медицинской экспертизы, для нужд диагностики разработаны многоуровневые и детально прописанные системы критериев, позволяющие в каждом конкретном случае принять наиболее рациональное и аргументированное решение. Производятся определенные замеры углов и пропорций в продольной, поперечной и вертикальной осях, практически всегда назначается рентген, по показаниям проводятся дополнительные исследования.

Относя плоскостопие к типичным болезням цивилизации, мы тем самым подразумеваем, кроме прочего, одно из наиболее общих свойств таких болезней: их гораздо проще предотвратить, чем вылечить и устранить последствия. Деформация свода стопы практически всегда необратима; соответственно, первоочередными задачами выступают минимизация последствий и негативных влияний на качество жизни, лечение выявленных заболеваний и нарушений опорно-двигательного аппарата, коррекция режима нагрузок и отдыха. Терапевтический подход во всех случаях является, во-первых, строго индивидуальным, во-вторых, комплексным. Широко и эффективно применяются методы физиотерапии (ЛФК, массаж и самомассаж, ходьба босиком по рельефным, желательно естественным поверхностям, и т.п.), специальные ортопедические вкладки в обувь (правильный выбор самой обуви – это вообще целая наука). В некоторых случаях, при наличии абсолютных показаний, могут быть назначены ангиопротективные, противоотечные, анальгезирующие средства.

Отдельно следует сказать о детском плоскостопии: вопреки широко распространенному и совершенно ошибочному представлению о том, что оно является нормальным и с «возрастом исчезнет», такие аномалии необходимо выявлять по возможности рано и обязательно корректировать, – во избежание гораздо более серьезных проблем на последующих этапах жизни.

Впрочем, в любом возрасте и, по сути, любому человеку, – в том числе и персонально вам, уважаемый посетитель сайта Лахта Клиники, – консультация ортопеда показана, полезна, необходима. Все-таки мы ходим прямо, на двух ногах, и живем не совсем так, как это предполагалось природой для нашего вида. Приходится учитывать и минимизировать последствия. К счастью, медицина знает, что делать.