Недержание мочи у женщин

Инконтиненция мочи у женщин, т.е. недержание, неконтролируемое мочеиспускание, выделение или «подтекание» мочи в белье (влекущее, согласно международным определениям, «социальные и гигиенические проблемы»), – широко распространенное явление, которое резко снижает качество жизни и уже в силу этого рассматривается как однозначно патологическое. Последнее уточнение является вынужденным и необходимым: по сей день многие широко распространенные виды патологии на уровне обыденного сознания воспринимаются как «почти норма», то есть как нечто неизбежное, неразрывно связанное с данным полом или возрастом, а потому не подлежащее медицинскому вмешательству. Однако даже стопроцентная частота встречаемости не сделала бы болезнь нормой. Современные представления о качестве жизни, самоуважении и психологическом комфорте женщины обусловили необходимость серьезного изучения и поиска терапевтических подходов к данному спектру расстройств. К счастью, все больше женщин сегодня не желают мириться и оставаться наедине с «деликатной проблемой», и, – к счастью же, – все больше клиник имеют возможность оказывать реальную, прицельную и эффективную помощь, не ограничиваясь «рекомендациями общего характера».

Вообще, в западной культуре тема оставалась табуированной вплоть до 1980-х годов, когда в широком доступе появились гигиенические памперсы для взрослых. В рекламной кампании этого продукта приняла участие популярная американская актриса Джун Эллисон, – поначалу она отказывалась, но ее мать, страдавшая недержанием, убедила Эллисон в необходимости говорить вслух об этом «проклятии современной женщины», и в результате актриса сыграла, может быть, одну из важнейших своих ролей, привлекая внимание к упорно замалчиваемой и игнорируемой проблеме.

На постсоветском пространстве общая эпидемиологическая и медико-социальная ситуация в данной сфере пока, увы, не может считаться цивилизованной. Частота встречаемости инконтиненции (заметим попутно, что синонимический термин «энурез» употребляется преимущественно в отношении инконтиненции детского возраста), по-видимому, сопоставима с таковой в других странах; она связана прямой корреляцией с возрастом, а в среднем достигает 35-40%, если учитывать все степени выраженности и варианты регулярности. Согласно некоторым источникам, в возрастной категории старше 30 лет с данной проблемой сталкивается по меньшей мере каждая четвертая женщина, после 40 лет – каждая вторая. Однако к врачу обращается лишь 4-10% пациенток, которые объективно нуждаются в лечении по данному поводу, и не более 30% обратившихся получают действенную помощь. Надежность этих оценок можно оспаривать, – широкомасштабные исследования в корректном дизайне пока не проводились, – и все же общее представление о положении дел они создают.

Выделяют множество разновидностей недержания мочи, в том числе инконтиненцию структуральную, функциональную, коитальную (во время полового акта или мастурбации), инконтиненцию переполнения и т.д. Однако чаще всего встречаются три основных вида:

• недержание при напряжении, или стрессовая инконтиненция (по разным оценкам, от 50 до 80 процентов всех случаев);
• ургентное, или императивное недержание (15-20%);
• смешанное (20-25%).

Наиболее распространенная причина недержания мочи у женщин – пролапс (опущение, провисание, в наиболее тяжелых случаях выпадение) органов малого таза (см. материалы «Несостоятельность мышц тазового дна», «Синдром вагинальной релаксации» и др.). При этом состоянии вероятность инконтиненции повышается до 55-65%; латентная форма недержания выявляется примерно в 80% случаев.

К основным причинам и факторам риска инконтиненции мочи у женщин относятся:

• вагинальные роды (риск последующего недержания вдвое выше, чем после кесарева сечения, при всей неестественности последнего);
• беременность как таковая (недержание обусловлено механическим сдавлением тазовых органов и ослаблением мышечно-связочного аппарата тазового дна);
• возраст;
• избыточная масса тела;
• любые состояния и заболевания, обусловливающее стойко повышенное давление в брюшной полости (тенденция к запорам, профессиональная необходимость в поднятии тяжестей, постоянный кашель при ХОБЛ и мн.др.);
• варикозное расширение вен нижних конечностей, грыжа межпозвонкового диска, рассеянный склероз и ряд других заболеваний, при которых нарушается кровоснабжение или нейромышечная регуляция функционирования тазовых органов;
• урогенитальные инфекции;
• алиментарные (пищевые) факторы;
• наследственная предрасположенность;
• прием некоторых групп медикаментов;
• полиурия (синдром аномально повышенного образования и выделения мочи при различных заболеваниях, прежде всего при сахарном диабете);
• врожденные особенности анатомического строения;
• травмы органов малого таза (в т.ч. хирургические).

Значимость приведенных факторов неодинакова; кроме того, их действие может приводить к инконтиненции различных типов (напр., полиурия чаще вызывает ургентное недержание, тогда как возрастные дегенеративно-дистрофические изменения ведут преимущественно к инконтиненции напряжения).

Стрессовое недержание (инконтиненция напряжения) характеризуется непроизвольным испусканием тех или иных объемов мочи в определенных ситуациях: физическая нагрузка, смех, чихание и т.д. При этом предварительных позывов и чувства переполненного пузыря может и не быть.

Императивное, или ургентное недержание (императивный означает «повелительный», ургентный – «срочный, экстренный») проявляется нестерпимой потребностью в немедленном опорожнении пузыря, что обусловлено аномально сильным нейромышечным рефлексом со стороны мочевыделительной системы в ответ на активацию специфических рецепторов, резкое повышение давления или иной раздражитель.

Тактика комплексного лечения недержания мочи зависит от типа недержания, его причин, степени тяжести и особенностей организма женщины.

Методики лечения могут включать:

• Физические упражнения. Эффективны в рамках индивидуально подобранной программы тренировок.
• Лекарственная терапия.
• Хирургическое вмешательство. Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов.
• Пессарий. Устройство, вставляемое во влагалище для поддержки мочевого пузыря.
• Лазерные методики. Используется для коррекции недержания мочи при легкой степени пролапса тазовых органов. Направлены на поэтапную стимуляцию активности фибробластов и запуск образования нового коллагена.
• БОС-терапия. Биологическая обратная связь используется в физиотерапии для восстановления состояния тазового дна. Метод применяется в рамках комплексного лечения, позволяя повысить эффективность основной терапии при недержании мочи или дисфункции мышц тазового дна и улучшить качество жизни женщины.

Биологическая обратная связь используется в физиотерапии для восстановления состояния тазового дна. Метод применяется в рамках комплексного лечения, позволяя повысить эффективность основной терапии при недержании мочи или дисфункции мышц тазового дна и улучшить качество жизни женщины.

Подробнее