Перелом шейки бедра

Поскольку в человеческом организме эволюцией предусмотрены кости, то, к сожалению, неизбежно случаются и их переломы. В своих анатомических, клинических, терапевтических и прочих нюансах переломы бесконечно разнообразны, и рассмотреть в деталях все возможные варианты – задача нерешаемая.

По мере увеличения средней продолжительности жизни и соответствующего «старения нации» переломы шейки бедра становятся все более серьезной, государственного уровня проблемой для любой страны, включая самые богатые и процветающие.

Если бедренную кость условно представить строго вертикальной, то в верхней ее части мы увидим причудливой формы вырост, – большой вертел, – от которого под углом отходит в сторону тазовой кости короткий участок, называемый шейкой бедра. Он заканчивается шарнирной головкой, покрытой хрящевой тканью; в свою очередь, головка бедра укрепляется в вертлужной впадине тазовой кости.

Вообще, тазобедренный сустав устроен довольно сложно, ему необходима достаточная прочность и устойчивость, чтобы выдерживать связанные с прямохождением нагрузки, и достаточно большая степень свободы движений в различных плоскостях, что обеспечивает присущую нашему виду мобильность и гибкость. Так вот, шейка бедра, с точки зрения биомеханики и динамики – это наиболее уязвимый участок.

Согласно публикуемым у нас и на Западе оценкам, до 90% всех переломов шейки бедра приходится на пожилой и старческий возраст, и 90% всех этих случаев связано с падениями из положения стоя. Среди пострадавших в старшей возрастной категории примерно втрое больше женщин, чем мужчин, – что объясняют эндокринными особенностями женского организма.

В общем объеме регистрируемых переломов на долю перелома шейки бедра сейчас приходится около 6%, и, если существующую тенденцию к нарастанию частоты не удастся каким-то образом остановить, то к 2050 году в мире ежегодно будет происходить до 6 миллионов таких переломов. В аспекте экономического бремени, обусловленного инвалидизацией, госпитализацией, лечением (и нередко протезированием), а также достаточно продолжительной реабилитацией, – перелом шейки бедра входит в число наиболее дорогостоящих медицинских состояний. Летальность, прежде всего связанная с осложнениями реабилитационного периода, оценивается в интервале 12-37%.

Предпосылки для перелома шейки бедра создаются изменениями в структуре и плотности костной ткани. В свою очередь, такие изменения (остеопороз, остеомаляция, остеопения) могут быть обусловлены широким спектром заболеваний (неврологических, эндокринных, обменных, онкологических и т.д.), или же естественными процессами старения и постепенной тканевой дегенерации.

Как и при любых других переломах, первым и основным симптомом перелома шейки бедра выступает интенсивный болевой синдром, обычно локализованный в паховой области. Подняться на ноги и опереться на пострадавшую ногу очень сложно или невозможно. Известны случаи, когда одинокие пожилые люди, получившие подобную травму в домашних условиях, попросту не могли добраться к телефону, чтобы вызвать помощь, – и пребывали в беспомощном состоянии на протяжении часов или даже дней, что результировало очень тяжелыми либо фатальными последствиями.

Кроме того, для перелома шейки бедра характерными являются некоторый выворот стопы наружу, заметное при внимательном осмотре укорочение стопы, «прилипшая пятка» (неспособность оторвать пятку от поверхности в положении лежа), иногда хруст при движении в суставе или попытке лечь набок. Спустя несколько часов после травмы в области перелома может возникнуть более или менее обширная гематома, обусловленная повреждением кровеносных сосудов.

Однако перелом шейки бедра столь же вариативен, как и другие переломы. В некоторых случаях симптоматика приписывается уже существующим заболеваниям (например, остеоартриту), болевой синдром является терпимым и относительно сохранной остается способность к самостоятельному передвижению.

Дальнейшая стратегия определяется характером перелома (открытый или закрытый, вколоченный, чресвертельный и т.д.). Иногда есть основания воздержаться от хирургического вмешательства, но чаще оно все же необходимо. Опять же, его суть, цель и объем зависят от множества факторов, где одним из главных выступает возраст. Говоря простыми жесткими словами, для пожилого человека, – зачастую страдающего «букетом» хронических заболеваний, – длительная иммобилизация смерти подобна, поскольку вероятность развития тяжелых осложнений (не только в тазобедренном суставе) очень высока.

Таким образом, в той степени, в какой позволяет конкретная ситуация, прибегают к хирургической репозиции, различным вариантам остеосинтеза, эндопротезирования, гемиартропластики, – или же, при наличии критических противопоказаний, к консервативному лечению. Важнейшей задачей выступает обеспечение максимально возможного кровоснабжения и питания суставных структур (прежде всего, головки бедренной кости) и сокращение периода хотя бы частичной реабилитации. Вместе с тем, риск осложнений присутствует всегда и резко увеличивается в зависимости от возраста пациента.