Диабет беременных (гестационный диабет)

Гестационный сахарный диабет (ещё он называется диабет беременных) — это повышенный уровень глюкозы в крови, который возникает во время беременности и, как правило, исчезает после рождения ребёнка. Это повышение глюкозы может произойти на любом сроке, однако чаще встречается во втором и третьем триместрах.

Что касается причины, ГСД возникает у беременных из-за нарушения способности организма использовать инсулин. Глюкоза не поглощается клетками, а накапливается в крови. Это происходит из-за влияния гормонов, которые вырабатывает плацента: плацентарного лактогена, эстрогена и кортизола. Они действуют как антагонисты инсулина, уменьшают чувствительность организма к инсулину и повышают уровень сахара в крови. Это приводит к гипергликемии. Как правило, ГСД проявляется примерно с 20–24 недели беременности.

В норме поджелудочная железа способна вырабатывать дополнительный инсулин для преодоления этой резистентности. Но если инсулина вырабатывается недостаточно для того, чтобы справиться с влиянием плацентарных гормонов, возникает гестационный диабет.

Это состояние не всегда даёт о себе знать, но его важно вовремя выявить и взять под контроль. Диабет беременных опасен для женщины такими осложнениями, как повышение артериального давления и преэклампсия, послеродовое кровотечение, экстренное кесарево сечение, риск появления в дальнейшем диабета, а для плода — такими, как диабетическая фетопатия (изменения систем и органов на фоне высокого уровня сахара в крови), макросомия (патологический избыточный рост определённых участков тела), риск мертворождения, дистоция плечиков в родах (затруднение рождения туловища), синдром каудальной регрессии (порок развития, касающийся позвоночника, спинного мозга, ног и не только), преждевременные роды.

К факторам риска, повышающим вероятность появления диабета беременных, относятся:

• Избыточный вес или ожирение
• Наследственная предрасположенность — наличие диабета у членов семьи
• ГСД в анамнезе при прошлых беременностях
• Рождение ребёнка весом больше 4,5 кг в анамнезе
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Принадлежность к определённой расе, афроамериканцам, латиноамериканцам, коренным жителям Аляски

У диабета беременных нет специфических симптомов, часто он никак не проявляется, поэтому всем женщинам в положении рекомендуют проходить специальный тест.

Иногда женщины могут сталкиваться с повышенной жаждой, частым мочеиспусканием и усталостью. Эти симптомы схожи с обычными признаками беременности, однако, если они есть, об этом стоит сказать своему врачу.

Чтобы выявить гестационный сахарный диабет, выполняют пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Чаще всего его планируют на 24–28 недели беременности, но, если у женщины есть факторы риска, рекомендовано пройти тест в первом триместре при постановке на учёт.

Тест проводится утром и занимает около двух часов. Сначала женщина сдаёт кровь натощак. Потом ей дают выпить воду, в которой растворили 75 г глюкозы. Чтобы жидкость была не такой приторной, советуют добавить в неё сок лимона или заедать её цитрусом. Затем кровь берут ещё дважды: через один и через два часа после употребления глюкозы. Во время ожидания нельзя есть, активно двигаться (в том числе ходить), курить. Если хочется, можно пить воду.

Тест абсолютно безопасен и для плода, и для женщины: объём сахара сопоставим с тем, что содержится в вашей любимой булочке или в порции пиццы.

Если у женщины выявили диабет беременных, прежде всего ей рекомендуют:

• Регулярно контролировать уровень сахара в крови и фиксировать значения
• Придерживаться рационального сбалансированного питания
• Увеличивать физическую активность, если нет противопоказаний и это разрешает врач

Всё это можно отражать в дневнике самоконтроля, который помогает женщине и её доктору отслеживать уровень сахара в крови и при необходимости корректировать лечение. Нужно фиксировать результаты измерений глюкозы утром натощак, через час после еды (и в другое время, если это рекомендовал эндокринолог) и отражать рацион и физическую активность, чтобы понимать, как они влияют на состояние.

Часто этого бывает достаточно. Однако в некоторых случаях, если уровень сахара в крови не удаётся контролировать с помощью диеты, может потребоваться инсулинотерапия. Это безопасный и эффективный метод лечения, который не вредит здоровью плода. Женщине не нужно бояться инъекций инсулина: дозы всегда подбираются индивидуально, а препарат помогает избежать осложнений, связанных с высоким уровнем сахара в крови.

Часто после постановки диагноза женщины спрашивают, что можно есть, а что — нельзя? Прежде всего, нужно, чтобы рацион был сбалансированный, богатый фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. Избегать стоит продуктов с высоким содержанием сахара и простых углеводов (сладостей, джемов, белого хлеба, газированных напитков). Также не стоит придерживаться диет «с низким содержанием углеводов», так как они могут оказаться несбалансированными и неэффективными.

Ещё большое значение для контроля над уровнем сахара играет физическая активность. Даже умеренные нагрузки, например, прогулки, могут значительно улучшить чувствительность к инсулину и помочь добиться нормальных показателей уровня сахара.

Есть миф, что, если у женщины ГСД, ей обязательно сделают кесарево сечение. Однако это не так: в большинстве случаев беременные с гестационным диабетом могут рожать естественным путём.

При этом важно учитывать несколько факторов:

• Размер плода — если ребёнок крупный, есть риск повреждения в родах и трудностей с родами плечиков, в таком случае кесарево сечение поможет избежать травм
• Контроль уровня сахара — во время родов важно следить за уровнем сахара, чтобы предотвратить гипогликемию (падение глюкозы в крови) у мамы или ребёнка

Решение о методе родов всегда принимается индивидуально с учётом особенностей состояния женщины и плода. Если диабет беременных под контролем и нет осложнений, большинство женщин могут без проблем родить естественным путём.

Также важно проконтролировать показатели сахара уже после родов. Через 6–12 недель нужно снова пройти пероральный глюкозотолерантный тест. Такой срок считается оптимальным, потому что гормональные изменения, связанные с беременностью, постепенно уходят, и можно более точно оценить углеводный обмен в организме. Также за это время женщина может восстановиться после родов и легче перенести тест.

После первого нормального результата теста рекомендуется проводить проверку уровня глюкозы (например, с помощью теста на гликированный гемоглобин или теста толерантности к глюкозе) каждые три года. Это важно, так как если у женщины был ГСД, в будущем у неё выше риск развития сахарного диабета второго типа.

Невозможно полностью защититься от ГСД, так как беременность — сама по себе фактор риска его появления. Однако есть методы, которые помогают снизить вероятность развития заболевания.

К ним относятся:

• Контроль веса до беременности

Избыточный вес может повысить риск развития ГСД, а здоровое снижение массы тела до беременности может быть мерой профилактики. Однако метод коррекции веса нужно подобрать индивидуально вместе с врачом, чтобы обеспечить безопасность и для женщины, и для плода

• Физическая активность

Регулярные физические упражнения (прогулки, плавание, йога, пилатес) до и во время беременности помогают улучшать чувствительность к инсулину и поддерживать нормальный уровень сахара в крови

• Здоровое питание

Держать уровень сахара под контролем помогает рацион, который богат овощами, цельными зёрнами, нежирными белками и не содержит много сладостей и простых углеводов. Также важно избегать рафинированных углеводов и продуктов с высоким гликемическим индексом