Травмы на льду: как оказать первую помощь и как распознать тяжёлые последствия

Зимой количество травм возрастает: из-за наледи, сугробов и висящих сосулек даже обычная прогулка несёт риски. К лёгким травмам относятся ушибы и растяжения, их лечат консервативно. Иногда падение на льду оборачивается серьёзными последствиями: переломом, вывихом, травмой позвоночника или головы. В таких случаях важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Как отличить вывих от перелома, какие травмы наиболее опасны, что включает первая помощь и как проходит реабилитация после травмы, рассказываем вместе с врачом травматологом-ортопедом, специалистом по артроскопической и спортивной хирургии Владимиром Таракановым.

Чаще всего во время гололёда люди получают травмы на неочищенных и покрытых льдом тротуарах и ступеньках, на остановках общественного транспорта и пешеходных переходах, на парковках и на крыльце у магазинов, на детских и спортивных площадках.

Помимо очевидных ушибов и ссадин, при падении люди часто получают:

• Растяжения и разрывы связок (особенно в голеностопном и коленном суставах)
• Вывихи (плечевого сустава и пальцев рук)
• Переломы лучевой кости в «типичном месте» (на 2–3 см выше запястья, где прочность кости наименьшая), лодыжки, голеностопного сустава, шейки бедра (у пожилых людей)
• Сотрясение и ушиб головного мозга
• Травмы позвоночника, в том числе компрессионные переломы позвонков (особенно у людей с остеопорозом)

Также встречаются внутрисуставные повреждения, которые не видны на обычном рентгене и требуют особых методов диагностики и лечения:

• Разрыв мениска коленного сустава (происходит при скручивающей нагрузке на согнутое колено в момент падения)
• Разрыв суставной губы плечевого сустава (типичная травма при падении на вытянутую руку)
• Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) колена (возникает при резком повороте тела при фиксированной стопе)
• Повреждение хряща — хондромаляция

При ушибе или растяжении:

• Появляются боль, отёк и синяк
• Человек может опираться на конечность и двигать суставом, но иногда это болезненно

При переломе или вывихе:

• Появляется резкая, нестерпимая боль
• Не получается опереться на ногу или пошевелить рукой
• Заметна деформация конечности (неестественное положение или укорочение)
• Может появиться движение там, где его быть не должно (патологическая подвижность)
• Сустав выглядит «пустым», а головка кости смещена (характерно именно для вывиха)

Важно: даже если кажется, что у вас просто растяжение, но боль и отёк не проходят за 2–3 дня, нужно обратиться к травматологу.

Нужно постараться не шевелиться и вызвать скорую помощь, если после падения:

• Была потеря сознания (даже кратковременная)
• Есть тошнота, головокружение, сильная головная боль
• Появилась спутанность сознания, дезориентация, потеря памяти
• Есть онемение, слабость или ощущение «мурашек» в руках и ногах
• Есть острая боль в шее или спине, которая усиливается при движении

Важно: нельзя вставать и идти дальше, если есть любой из этих симптомов! Они говорят о серьёзных травмах, при которых движение усугубит состояние.

Обратиться к врачу-травматологу нужно, если:

• Боль или отёк усиливаются
• В суставе появился хруст или ощущение «провала»
• Не получается выполнить привычные движения (не сгибается колено, не поднимается рука)
• Сустав нестабилен (есть ощущение, что он «подкашивается» или «выскальзывает»)

Вот что нужно предпринять, если вы получили травму или стали свидетелем падения другого человека.

• Не вставать сразу, а сначала оценить состояние: получается ли пошевелить пальцами рук и ног, нет ли сильной боли в спине и шее
• Если есть подозрение на травму позвоночника или головы — нужно лежать неподвижно, пока не приедет скорая помощь
• При травме конечности надо приложить холод (лёд через ткань) к месту ушиба на 15–20 минут. Ещё нужно не двигать рукой или ногой и приподнять её (положить руку в косынку, поднять ногу на стул или на подушку), чтобы уменьшить отёк
• При подозрении на вывих или растяжение нужно зафиксировать сустав шиной, но не пытаться вправить его самостоятельно!

Если нет тяжёлых травм вроде перелома позвоночника или черепно-мозговой травмы, и обследование проводится амбулаторно, то вначале травматолог-ортопед проводит специальные тесты. Затем может назначить рентгенографию, чтобы исключить переломы и вывихи, или УЗИ сустава, чтобы проверить мягкие ткани, связки, оценить наличие жидкости.

Иногда требуются дополнительные методы: МРТ или КТ. МРТ показывает то, чего не видно на рентгене: повреждения менисков, суставной губы, связок и хрящей. КТ нужна при сложных переломах или травмах позвоночника.

Тактика зависит от тяжести травмы.

При ушибах, растяжениях и небольших разрывах проводят консервативное лечение: покой, компрессы с холодом, приём противовоспалительных и обезболивающих препаратов, физиотерапия и ЛФК.

При полных разрывах связок и сухожилий, нестабильности сустава и отрывных переломах требуется хирургическое лечение. Это может быть артроскопия — малоинвазивная операция, которая проводится через 2–3 прокола. С помощью мини-камеры и специальных инструментов врач сшивает разорванный мениск, фиксирует оторванную суставную губу плеча или восстанавливает связки.

Ключевой этап лечения — это реабилитация. Нужно обратиться к реабилитологу, который составит индивидуальный план восстановления. В него может входить постепенное увеличение нагрузки, лечебная физкультура для восстановления силы и объёма движений, физиотерапия, массаж и кинезиотейпирование.

Эти народные методы и вредные советы могут усугубить состояние и привести к осложнениям.

• Не растирайте и не грейте травмированное место первые 48–72 часа, чтобы не усилить отёк и кровотечение
• Не делайте массаж
• Не накладывайте тугую повязку на предполагаемый перелом — фиксировать можно только с помощью шины!
• Не пытайтесь самостоятельно вправить вывих
• Не принимайте алкоголь в качестве «обезболивающего»
• Не игнорируйте боль и не надейтесь, что всё «само пройдёт», если не видите улучшений в течение 2–3 дней