Самоповреждение (селфхарм): причины, мифы и почему возникает желание причинить себе вред

Селфхарм или самоповреждение — это любые намеренные действия, которыми человек причиняет себе физическую боль или вред, не преследуя цели уйти из жизни. При этом, если вред наносится без осознанного умысла, это может быть маркером психологических сложностей, но селфхармом не является.

Как правило, такое поведение представляется как способ справиться с сильными эмоциями: внутренним напряжением, чувством вины, пустоты или отчаяния. Попытка заместить внутреннюю боль и напряжение болью внешней — это, как бы парадоксально не звучало, защитный механизм психики.

Чаще с проблемой сталкиваются подростки: они наносят себе порезы, ожоги или иные травмы на частях тела, скрытых под одеждой, но нередко к селфхарму прибегают и взрослые люди, находящиеся в тяжелой психологической обстановке.

В отличие от суицидальных попыток, при самоповреждении человек не желает умереть. Но во многих случаях селфхарм может предшествовать суицидальному поведению, поэтому любые его проявления требуют серьезного внимания и профессиональной помощи.

К наиболее распространенным причинам, по которым человек начинает практиковать самоповреждение, относятся:

• Эмоциональная перегрузка. В ситуациях, когда трудно справиться с эмоциями, селфхарм становится способом снизить внутреннее напряжение и высвободить накопленные переживания
• Ощущение внутренней боли. Многие испытывают невыносимую эмоциональную боль и наносят себе травмы, чтобы переключиться с нее на физические ощущения
• Невозможность выразить эмоции. Некоторые люди не умеют или боятся открыто говорить о своих чувствах, из-за чего самоповреждение становится способом манифестации окружающему миру: «Прямо сейчас и здесь мне невыносимо»
• Чувство контроля. Человек демонстрирует самому себе возможность управлять хотя бы собственным телом, если жизнь кажется неуправляемой: «При самоповреждении конец страданию зависит от меня — я тот человек, который может нажать на тормоз»
• Самонаказание. Тяжелое переживание собственных ошибок, непроходящее чувство вины, низкая самооценка вызывают желание навредить себе и тем самым восстановить понимаемую справедливость
• Ощущение внутренней пустоты. Причинение боли выступает как попытка почувствовать хотя бы что-то в состоянии апатии, депрессии или другой эмоциональной дисрегуляции

Понимание причин аутоагрессии помогает распознать проблему у себя или близкого человека и получить эффективную помощь.

В МКБ-11 селфхарм рассматривается не как самостоятельное заболевание, а как симптом или поведенческий паттерн, который квалифицируется как несуицидальное самоповреждение (NSSI). Селфхрам часто возникает при следующих расстройствах и заболеваниях:

• Депрессия и тревожные расстройства
• ПТСР и кПТСР
• Пограничное расстройство личности (ПРЛ)
• Биполярное аффективное расстройство (БАР)
• Шизофрения
• Расстройство аутистического спектра (РАС)
• Расстройства пищевого поведения (РПП)

Подростковый или переходный возраст — это период интенсивных физиологических, психологических и эмоциональных изменений. В это время у подростков часто возникают сильные колебания настроения, трудности с управлением эмоциями и контролем внутреннего состояния.

Формирующаяся, неустойчивая психика, проблемы с самооценкой, неуверенность в себе, стресс и давление со стороны окружающих могут вызывать значительную эмоциональную перегрузку, которую не каждый может выдержать и прожить.

В результате некоторые используют самоповреждение, чтобы снять накопившуюся боль или выпустить ее наружу.

Проще говоря, молодая нервная система в пубертатном периоде в силу своей уязвимости еще не может позволить подростку контролировать свои эмоции и эффективно справляться со стрессом, поэтому селфхарм становится одним из способов пережить сложные ситуации: конфликты с родителями, поиск себя, буллинг в школе, интенсивный темп обучения, экзамены и т.д.

Селфхарм имеет разные проявления:

• Порезы и царапины на коже — самый частый вариант
• Ожоги от сигарет и зажигалок, принятие горячего душа или ванны
• Удары по телу собственными руками или посторонними предметами
• Расчесывание кожи и заживающих ран до крови
• Укусы. Обычно кусают губы, пальцы, слизистые оболочки рта, а также грызут ногти или обкусывают кожу вокруг них
• Вырывание волос на голове или выщипывание бровей и волосков на теле
• Самоудушение с помощью веревки или полотенца
• Рискованное поведение, связанное с получением травм

Люди, страдающие самоповреждающим поведением, стараются скрывать свои действия. Но предположить неладное все же можно. Обращайте внимание на:

• Появление травм и ран, происхождение которых человек не может объяснить, либо объяснение звучит неправдоподобно
• Ношение закрытой одежды, скрывающей раны. Длинные рукава и высокие горловины, особенно летом и в домашних условиях, должны насторожить
• Скрытность или избегание вопросов о повреждениях в случае их обнаружения
• Изменения в поведении: частая смена настроения, тревожность, раздражительность, импульсивность, подавленность, апатия
• Социальная изоляция, замкнутость, избегание разговоров о здоровье и ментальном состоянии

Если вы замечаете подобные признаки у своих близких, важно не игнорировать проблему, а начать с ней работать. Даже несмотря на то, что селфхарм не идентичен суицидальным намерениям, со временем потребность в таком способе саморегуляции растет, повреждения становятся все сильнее и в какой-то момент могут закончиться смертью по неосторожности.

Если вы заметили, что кто-то из ваших близких наносит себе повреждения, важна правильная реакция, чтобы человек не замкнулся или не почувствовал себя хуже. Старайтесь поддерживать бережную, безопасную обстановку. Для этого:

• Сохраняйте спокойствие. Не кричите и не давите на человека
• Проявляйте сочувствие и поддержку, без критики, насмешек, осуждения и запугивания
• Позвольте близкому выговориться: не перебивайте и не торопите его при разговоре
• Соблюдайте конфиденциальность разговора — не рассказывайте о проблеме другим без разрешения самого человека
• Осторожно обратите внимание на важность профессиональной помощи. Не заставляйте, а именно порекомендуйте обратиться к психологу или психотерапевту
• Не требуйте сразу же прекратить причиняемые действия
• Поддерживайте и попробуйте вместе поискать методы эмоциональной регуляции — йога, медитации, дыхательные практики, массаж и т.д.
• Помните, именно принятие, понимание и сочувствие помогут человеку ощутить вашу поддержку и не чувствовать себя одиноким в борьбе с внутренней болью.

Посетить психотерапевта, психолога или психиатра рекомендуется, если:

• Самоповреждение повторяется регулярно
• Повышается интенсивность повреждений
• Появляются суицидальные мысли
• Теряется контроль над своими действиями
• Эмоциональное состояние ухудшается, возникает постоянная тревога или глубокая апатия
• Добавляются галлюцинации, бред и другие острые состояния

Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться за поддержкой. Тщательно спланированная профессиональная помощь позволит справиться с внутренним напряжением и избежать осложнений.

Современные методы психотерапии помогут научиться справляться с переживаниями и снизить тягу к причинению боли:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Помогает распознать деструктивные мысли, научиться их контролировать и сформировать навыки самопомощи для их изменения
• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ). Специализированный подход для подростков и взрослых с эмоциональной дисрегуляцией и поведением, направленный на развитие навыков самоконтроля и формирования адаптивных схем поведения
• Схема-терапия, которая делает акцент на понимание, какая часть вашей личности сейчас находится у «пульта управления» поведением
• Методы терапии, связанные с переработкой травмирующего опыта (EMDR, пролонгированная экспозиция)

При всем многообразии методов их общее свойство — снижение влияния опыта прошлого на настоящее. Если у пациента диагностируется депрессия или другие расстройства, при необходимости назначается медикаментозная терапия под контролем врача-психиатра.

«Селфхарм обязательно перерастет в суицид!» — Не обязательно. Большинство людей, причиняющих себе вред, не настроены на смерть, их поведение — способ справиться с переживаниями

«Люди делают это специально, чтобы привлечь к себе внимание!» — Основная причина селфхарма — невозможность выдержать внутреннюю боль и попросить о помощи, что противоречит идее получения внимания. Поэтому чаще всего последствия травмирующих действий тщательно скрываются одеждой

«Селфхарм — это подростковое. Вырастет — пройдет!» — Действительно, молодые люди в пубертатном периоде чаще причиняют себе вред. Однако, самоповреждения встречаются и у взрослых, что может быть признаком серьезных психологических проблем

«Нужно просто перестать это делать!» — Для многих селфхарм становится зависимостью или автоматическим навыком пережить стресс, поэтому избавиться от этого самостоятельно без профессиональной помощи бывает очень трудно

Устоявшиеся ошибочные мнения о самоповреждении мешают правильному восприятию проблемы и замедляют получение помощи. Важно проявлять бдительность и не доверять устаревшей или недостоверной информации.