Оземпик: что это за препарат, как он действует и для чего его назначают

Оземпик — это торговое название лекарства, действующее вещество которого — семаглутид. В России можно найти препараты Семавик, Квинсента, Велгия, Семуглин и Инсудайв — в целом это одно и то же.

Оземпик относится к агонистам глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1). Это гормон, который вырабатывается клетками кишечника в ответ на приём пищи — регулирует аппетит и уровень глюкозы крови. Но у него есть недостаток: в организме он крайне нестабилен и в течение пары минут разрушается ферментом ДПП-4.

Препараты с аГПП-1 аналогичны естественному гормону, но устойчивы к действию ДПП-4. Это позволяет им дольше циркулировать в организме и оказывать на него системное действие.

Семаглутид улучшает высвобождение инсулина и снижает выработку глюкагона. Первый гормон нужен для контроля над уровнем глюкозы в крови, а второй — стимулирует высвобождение глюкозы из запасов в печени. Поэтому препарат активно применяется для лечения сахарного диабета и метаболически ассоциированной болезни печени (МАЖБП).

Ещё семаглутид влияет на моторику желудочно-кишечного тракта: задерживает пищу в желудке, что ускоряет наступление насыщения и подавляет аппетит. Этот эффект помогает в лечении ожирения.

Также у препарата есть дополнительные положительные эффекты.

Он влияет на сердечно-сосудистую систему: снижает риски развития инфарктов и инсультов, помогает контролировать уровень артериального давления как напрямую, так и опосредованно, за счёт снижения массы тела.

В одном из исследований семаглутид уменьшил риск возникновения или прогрессирования нефропатии (повреждения почек) на 36%, а частоту макроальбуминурии (выхода большого количества белка с мочой) — почти на 50%.

В этих исследованиях участвовали больше 500 пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Потом результаты объединили с данными ещё одной работы с участием людей без диабета, но с ожирением и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Оказалось, что семаглутид на 18% снижает риск комбинированной почечной конечной точки, включая и почечную недостаточность.

Препарат показан:

• Для лечения сахарного диабета 2 типа, а также снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с этим диагнозом
• Для лечения ожирения (ИМТ 30 кг/м2 и более) или избыточной массы тела (ИМТ 27 кг/м2) при наличии осложнений, ассоциированных с весом: преддиабета или диабета 2 типа, артериальной гипертензии, дислипидемии (высокого уровня холестерина), синдрома обструктивного апноэ сна, метаболически-ассоциированной болезни печени или сердечно-сосудистых заболеваний
• Для лечения ожирения при СПКЯ (в дополнение к активному изменению образа жизни)

Лекарство не назначают исходя только из желания пациента, поэтому использовать семаглутид, чтобы избавиться от нескольких килограмм перед отпуском или важным событием, не получится.

При приёме препарата снижение веса идёт постепенно. Его темпы индивидуальны и зависят от того, какая масса была изначально и как меняется образ жизни на фоне терапии. Потому что лекарство это не панацея, а дополнение к модификации образа жизни.

Семаглутид уменьшает аппетит и количество потребляемой пищи, но не корректирует рацион. А идеальная стратегия должна включать ещё и работу с питанием, занятия спортом. Чем активнее ведётся работа над режимом питания, пищевым поведением, коррекцией сна и отказом от вредных привычек, тем лучше будет результат.

Оптимальная скорость снижения веса на семаглутиде — около 0,5–1% от исходной массы в месяц. Такой темп позволяет сохранить мышцы, так как слишком жёсткий дефицит калорий ускоряет их распад. Сохранение мышечной массы — это не вопрос эстетики, а профилактика долгосрочных осложнений, гарантия удержания результата, поддержание метаболического здоровья и улучшение качества жизни в целом.

Суммарное снижение веса на максимальной терапевтической дозе препарата может составлять до 16% от исходной массы. Важно не заниматься самолечением, а подбирать дозу и своевременно корректировать её вместе с лечащим врачом.

Поскольку препарат действует преимущественно на ЖКТ, самые частые побочные эффекты — это тошнота (37%), боль в животе (22%), диарея (20,6%), вздутие и дискомфорт (11,4%), отрыжка (9,6%), запор (8,9%), рвота (7,5%), гастроэзофагеальный рефлюкс (3,9%).

Пик симптомов со стороны ЖКТ приходится на первые недели терапии и периоды повышения дозы. Поэтому есть закономерность: чем выше доза, тем более выражены побочные эффекты. Если принимать стабильную поддерживающую дозу, частота проявления и тяжесть симптомов снижаются.

Также могут возникать слабость и головокружение. Иногда встречаются головные боли и повышенное выпадение волос, но они, скорее, связаны не с самим препаратом, а с недостатком питательных веществ из-за дефицита калорий и нерегулярного, несбалансированного питания на препарате.

Ещё Оземпик и его аналоги подавляют секрецию холецистокинина. В норме этот гормон вызывает сокращение желчного пузыря после приёма пищи. Снижение силы и задержка сокращения пузыря могут приводить к риску желчекаменной болезни, а быстрое снижение веса — к формированию сладжа в желчном пузыре и камней. При этом такие тяжёлые осложнения, как острый холецистит или острый панкреатит, встречаются крайне редко.

К тревожным симптомам, при которых нужно срочно обратиться к врачу, относятся:

• Сильная боль в верхней части живота, которая не проходит, отдаёт в спину, сопровождается рвотой
• Острая боль в правом подреберье с температурой, тошнотой, пожелтением кожи или белков глаз
• Многократная рвота или диарея с признаками обезвоживания (сильной жаждой, сухостью во рту, редким мочеиспусканием и головокружением)
• Вздутие живота, отсутствие стула и газов, повторная рвота
• Отёк лица, губ, языка, затруднённое дыхание, распространённая сыпь
• Дрожь, холодный пот, спутанность сознания
• Внезапное ухудшение зрения (особенно у людей с диабетом)
• Уплотнение на шее, осиплость голоса, затруднение глотания
• Страх перед едой, намеренное ограничение пищи, чувство вины после еды
• Подавленное настроение, выраженная тревога, мысли о нежелании жить
• Наступившая или планируемая беременность

Семаглутид не назначают людям с нормальной массой тела (ИМТ <24,9 кг/м2) или небольшой избыточной массой тела (ИМТ 25–26,9 кг/м2), желающим похудеть. Если у человека было расстройство пищевого поведения, препарат может увеличить риски развития нервной анорексии — в таком случае нужна консультация врача-психиатра и работа с нормализацией пищевого поведения.

К противопоказаниям для приёма семаглутида относятся:

• Медуллярный рак щитовидной железы у пациента или у близких родственников
• Синдром множественной эндокринной неоплазии
• Сахарный диабет 1 типа
• Беременность и грудное вскармливание

Если в анамнезе есть панкреатит, подходить к приёму Оземпика нужно с осторожностью.

Основные риски бесконтрольного употребления препарата связаны с усугублением расстройств пищевого поведения, желудочно-кишечными осложнениями и резким снижением веса за счёт потери мышечной массы.

У семаглутида есть разные дозировки, все люди переносят их по-разному, поэтому важна не только консультация перед началом приёма препарата, но и наблюдение в процессе снижения веса.

Сейчас на рынке представлено много аналогов Оземпика (Семавик, Квинсента, Велгия, Семуглин, Инсудайв). Также есть препараты следующего поколения на основе тирзепатида, которые по эффективности не уступают оригинальному препарату: Тирзетта, Седжаро.

Главное — не использовать пептиды с маркетплейсов и недостаточно изученные молекулы, а выбирать лекарство по действующему веществу и приобретать в аптеках по рецепту.