Витамин D3: что это такое и для чего нужен организму

Витамин D3 (холекальциферол) — это жирорастворимое вещество, которое организм может вырабатывать в коже под действием солнечного ультрафиолета или получать из пищи и разных добавок.

При этом сам D3 — ещё не активная форма гормона. В организме он последовательно превращается: D3 → 25(OH)D → активная форма витамина D (кальцитриол).

Именно 25(OH)D циркулирует в крови достаточно долго, поэтому его и определяют анализом, когда хотят оценить запасы витамина D у пациента. Оценка активного 1,25(OH)₂D для обычной диагностики дефицита не подходит.

Главная и лучше всего доказанная роль витамина D — обмен кальция и здоровье костей.

Этот элемент помогает кишечнику всасывать кальций, участвует в поддержании нормального уровня кальция и фосфора в крови, необходим для нормального формирования и обновления костей, предотвращает рахит у детей и остеомаляцию (размягчение костей) у взрослых. Также имеет значение для профилактики потери костной массы и остеопороза.

У витамина D есть и другие функции: он задействован в работе мышц, иммунной системы и регуляции клеточных процессов. Но важно не переоценивать: например, наличие рецепторов этого вещества в иммунных клетках не означает, что большие дозы витамина обязательно предотвратят инфекции или аутоиммунные заболевания. Для многих таких эффектов причинно-следственная связь пока не доказана.

Есть две основные формы витамина: D3 — холекальциферол и D2 — эргокальциферол.

Они оба повышают уровень 25(OH)D, однако D3 поднимает его сильнее и дольше поддерживает. Поэтому для профилактики и коррекции дефицита логично выбрать именно D3.

Есть два основных источника: солнце и пища.

Под действием UVB-лучей кожа сама синтезирует D3. Однако его количество зависит от сезона, региона, времени суток, плотности одежды, пигментации кожи, возраста и других факторов. Поэтому рассчитывать исключительно на солнце (особенно в северных странах или в холодное время года) сложно.

Также не рекомендуют долго загорать ради витамина D из-за риска повреждения кожи и развития онкологии.

Что касается пищи, продуктов с действительно большим количеством витамина D относительно немного, но его можно найти в жирной рыбе, яйцах и некоторых молочных продуктах.

• Людям с высоким риском дефицита: тем, кто редко бывает на солнце, проводит много времени в помещениях, закрывает одеждой большую часть кожи, живёт в регионах с небольшим количеством UVB. В нынешних реалиях это практически любой человек, который работает в офисе 5/2, кто мало бывает на открытом воздухе
• Пожилым людям, так как с возрастом кожа хуже синтезирует витамин
• Беременным и кормящим женщинам — для них есть отдельные рекомендации по профилактическому приёму препаратов
• Людям с заболеваниями костей: например, остеомаляцией и остеопорозом
• Людям с нарушением всасывания в ЖКТ
• Пациентам с почечной недостаточностью (но им требуется специальная активная форма витамина D

Заметить снижение уровня витамина D по симптомам практически невозможно: они слишком неспецифичны (встречаются при разных заболеваниях).

При небольшом дефиците человек вообще может ничего не чувствовать.

При выраженной нехватке, которая сейчас практически не встречается, могут появиться мышечная слабость, боли в костях или мышцах, повышенная утомляемость. У детей в таком случае развивается рахит, у взрослых — остеомаляция и, соответственно, частые переломы.

Основной анализ для подтверждения дефицита — это кровь на 25(OH)D, 25-гидроксивитамин D.

Результаты трактуют так:

• <10 нг/мл (<30 нмоль/л) — уровень, связанный с дефицитом
• 10–20 нг/мл (30–50 нмоль/л) — недостаточный для многих людей
• ≥20 нг/мл (≥50 нмоль/л) — обычно достаточный для большинства людей (с точки зрения костного здоровья)

Но помните, что это ориентировочные цифры — результаты должен оценивать врач с учётом истории болезни, наличия жалоб и сопутствующих заболеваний.

С учётом факторов риска можно принимать профилактическую дозировку витамина D: для здорового человека это 1000–2000 МЕ в сутки.

Если анализ показал выраженный дефицит, доза будет существенно выше профилактической. Точная рекомендация зависит от возраста, веса, факторов риска дефицита и исходного уровня витамина.

Как правило, для коррекции дефицита назначают 6000–10 000 МЕ в сутки на 4–12 недель. После лечебного курса целесообразно повторить анализ на 25(OH)D и, если удалось достигнуть целевых значений (≥20 нг/мл или ≥50 нмоль/л), перейти на поддерживающие 2000 МЕ в сутки.

Для большинства людей достаточно препаратов колекальциферола — не нужно покупать лекарства с огромным количеством дополнительных компонентов или БАДы. Они, в отличие от аптечных препаратов, не проходят строгий контроль — могут содержать слишком большую дозу витамина или быть недостаточно безопасны.

Также в аптеке можно встретить такие формы, как кальцифедиол или кальцитриол — они не являются заменой D3 и имеют специальные показания: например, второй препарат используют при нарушениях обмена витамина D и функции почек.

Ещё важно учесть, что D3 — это жирорастворимый витамин. Лучше принимать его во время еды, содержащей немного жира: это улучшит всасывание.

Как и с любым веществом в организме человека, передозировка витамина D возможна. Она практически всегда возникает из-за чрезмерного приёма препаратов, а не из-за солнца. Кожа сама регулирует образование витамина D, поэтому от обычного пребывания под солнечными лучами токсическую передозировку получить невозможно.

Опасность чрезмерного приёма витамина D3 в том, что он увеличивает всасывание кальция — повышается уровень кальция в крови, а это влияет на общее состояние и плотность сосудистой стенки, повышает камнеобразование в почках и провоцирует развитие тяжёлых аритмий сердца.

Поэтому не стоит превышать профилактическую дозировку или принимать БАДы — при подозрении на дефицит лучше обратиться к врачу.