Боль в копчике: причины, диагностика и эффективное лечение

Боль в копчике и в области мочеполовой диафрагмы может проявляться по-разному, например, при сидении и вставании, при лежании на спине, ночью, и быть как следствием отдельного заболевания (кокцигодинии), так и разных патологий.

К ним относятся гинекологические, урологические и проктологические заболевания, неврологические и ортопедические патологии. Это, например, патологии тазобедренного сустава (ТБС) или пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКОП) и другие системные заболевания. Однако в практике чаще встречаются функциональные (не связанные с какой-то болезнью) или психогенные боли.

При кокцигодинии, как правило (но не всегда), боль тупая, ноющая, чётко локализованная в копчике или крестцово-копчиковом сочленении, никуда не отдаёт и не расходится. Симптомы могут усиливаться сидя, полулёжа или при специфических нагрузках на таз, например, у атлетов.

Если у человека есть жалобы «сжимаю ягодицы и появляется боль», боль пульсирующая или жгучая, есть ощущение, что в копчике стреляет, — это может быть проявлением как кокцигодинии, так и другого заболевания. Поэтому, если стал болеть копчик, стоит обратиться к врачу, разобраться с диагнозом и подобрать лечение.

Существует также анокопчиковый болевой синдром — это появление боли не только в копчике, но и в аногенитальной области, прямой кишке и промежности.

Основные причины, которые вызывают боль в копчике, — это травмы и чрезмерные нагрузки. Травмы, как правило, связаны с гололёдом или прямым падением прямо «на попу», например, со ступенек. В таком случае нетрудно сопоставить анамнез и клиническую картину с травмой и поставить диагноз: перелом, вывих, ушиб копчика.

Сложнее, когда боль возникает из-за избыточной нагрузки на копчик, а особенно на его связочный аппарат, или формируется внутрикостный отёк уже спустя время после получения травмы. Найти первопричину можно не всегда — в таких случаях ставится точный морфологический диагноз с помощью МРТ (магнитно-резонансной томографии) или МСКТ (мультиспиральной компьютерной томографии) и исключаются патологии со схожей симптоматикой.

Также боль в копчике может возникнуть после родов: как просто из-за того, что голова плода при прохождении по родовым путям механически смещает копчик, так и из-за гинекологических заболеваний. В любом случае обращаться с болью в копчике после родов нужно не к ортопеду, а к гинекологу. А особенности лечения такой боли заключаются в том, что выбор препаратов может быть ограничен грудным вскармливанием, но при этом часто боли со временем проходят самостоятельно.

Боли в копчике, даже постоянные, не считаются жизнеугрожающим состоянием, насторожиться стоит разве что при нарушениях физиологических отправлений и признаках острого воспаления. В целом, если появилась боль в копчике, можно планово обратиться к травматологу-ортопеду.

Стандартом первичной диагностики считается осмотр и рентген копчика в двух проекциях. Однако мануальная оценка копчика не всегда комфортна для человека, информативна и в принципе возможна, а рентгенография не позволяет исключить множество патологий и требует специальной подготовки (по сути — постановки клизмы). Поэтому часто для максимальной и комфортной визуализации используется МРТ без контраста и, по показаниям, МСКТ крестцово-копчикового отдела. В сравнении, у МРТ больше возможностей для уточнения диагноза, а ещё исследование можно проводить во время беременности, во втором и третьем триместрах.

Главное при подборе лечения — выявить первопричину боли.

Сначала человеку даются рекомендации по образу жизни: использовать О/U-образную подушку, по возможности исключить факторы риска (обычно это сидячая работа), иногда подбирают специальные упражнения.

Первая линия терапии — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Если они оказываются неэффективны или есть определённые показания, назначают другие лекарства: диацерин, ИОЗС — ингибиторы обратного захвата серотонина (это антидепрессанты), опиоиды и не только.

Блокады помогают быстро и достаточно эффективно снять боль. Однако при некорректном введении, неуточнённом диагнозе или злоупотреблении методом (согласно современным клиническим рекомендациям, повторные и курсовые блокады использовать не стоит) блокада может быть причиной хронизации или ухудшении болей.

Перспективное направление для купирования болей в копчике — ортобиологические методы: например, обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) или концентрат костного мозга (ВМАС). В практике часто бывает так, что множество вариантов консервативного лечения не дают эффекта или даже ухудшают картину, а после введения PRP боль полностью уходит.

В крайних случаях прибегают к радикальному варианту — удалению копчика. Недостаток метода заключается в том, что он не всегда избавляет от болей — нужно быть чётко уверенным, что в конкретном случае есть смысл в применении метода.