О них заговорили во время пандемии, но и сегодня антикоагулянты назначают всё чаще — при сердечно-сосудистых заболеваниях и риске тромбоза. Что это за препараты? Правда ли они «разжижают» кровь, почему их нельзя заменить аспирином и пить «на всякий случай»? Разбираемся вместе с врачом-кардиологом Валерией Фёдоровой.
Антикоагулянты — это лекарства, которые помогают предотвратить излишнее свёртывание крови и образование тромбов. Они не делают кровь «жидкой», а именно регулируют её свёртываемость. Это помогает избежать закупорки сосудов тромбами, что может привести к таким серьёзным последствиям, как инсульт, инфаркт или тромбоэмболия.
Например, при фибрилляции предсердий, когда сердечный ритм становится нерегулярным, кровь может застаиваться в предсердиях. В таких условиях повышается риск образования тромбов, которые могут попасть в артерии и закупорить сосуд в мозге.
Это может привести к ишемическому инсульту — одному из основных осложнений фибрилляции предсердий.
Зачем их назначали при COVID-19?
Во время пандемии стало ясно, что болезнь может вызывать повышенную свёртываемость крови. У некоторых людей образовывались тромбы, даже если не было варикоза или сердечных проблем.
Антикоагулянты стали частью стандартного лечения для госпитализированных пациентов. Но это всегда происходило по строгим показаниям и под контролем врачей. Назначать антикоагулянты «на всякий случай» недопустимо — это может быть опасно.
Какие препараты бывают?
Сейчас врачи чаще назначают новые пероральные антикоагулянты (НОАКи):
- Апиксабан (Эликвис) — принимают два раза в день
- Ривароксабан (Ксарелто) — один раз в день
- Дабигатран (Прадакса) — два раза в день
Они удобны в применении и не требуют постоянных анализов.
Раньше часто использовали варфарин, но он требует регулярного контроля крови (МНО), сложен в подборе дозы и взаимодействует с пищей. И всё же варфарин по-прежнему нужен, например, если у человека искусственный клапан или тяжёлая почечная недостаточность.
Что важно помнить?
Антикоагулянты работают только при правильном приёме.
Нельзя:
- пропускать дозы
- пить «через день»
- делить таблетку «для экономии»
Если пропустить приём, концентрация препарата снижается — это может привести к тромбам.
Также нельзя самовольно снижать дозу — это снижает эффективность.
Снижение дозы возможно только по назначению врача и при определённых условиях (например возраст старше 80 лет, проблемы с почками, приём антиагрегантов).
А если появляются синяки или кровит нос?
Лёгкая кровоточивость — не повод отменять препарат. Показанием могут быть только тяжёлые кровотечения, например желудочно-кишечные или мозговые. В остальных случаях дозировка остаётся прежней или корректируется врачом.
Аспирин — не замена
Аспирин, кардиомагнил, клопидогрел — это антиагреганты, а не антикоагулянты. Антиагреганты мешают тромбоцитам слипаться, но не влияют на остальные этапы свёртывания, как антикоагулянты.
Они не могут защитить от инсульта при фибрилляции предсердий. Их приём вместо назначенного антикоагулянта — распространённая и опасная ошибка.
- Антикоагулянты — это не препараты «на всякий случай»
- Они регулируют свёртываемость крови и снижают риск образования тромбов
- Работают только при точном соблюдении схемы
- Самолечение, пропуски и «эксперименты с дозой» делают лечение бесполезным и даже опасным
- Антиагреганты (аспирин и др.) не заменяют антикоагулянты, особенно при высоком риске инсульта
- Назначать и отменять антикоагулянты может только врач
Мы обязательно изучим его в ближайшее время
