Ринофима

Греческое слово «ринофима» дословно переводится как «нарост на носу». Этим термином означают разрастание ткани неправильной формы, создающее по мере роста неприятный косметический дефект.

Актуальные эпидемиологические данные скудны и противоречивы. Известно, что ринофима тесно связана, – по крайней мере, статистически, – с розовой угревой сыпью (acne rosacea), которой чаще страдают женщины. Однако ринофима значительно чаще встречается у мужчин; в некоторых источниках она даже определяется как исключительно мужское заболевание. Известно также, что существует определенная расовая зависимость (европеоиды с чувствительной белой кожей предрасположены к ринофиме значительно больше, чем представители двух других рас) и некоторая эндемичность, т.е. региональные колебания распространенности: последняя несколько выше на исторических кельтских территориях, в Западной Украине и т.д.

Очень приблизительно, ринофима осложняет течение розовой угревой сыпи в 2-5% случаев.

Пик первичной диагностики приходится на возрастной интервал 40-50 лет, хотя можно предполагать (учитывая сравнительно медленный рост на первом этапе), что реальное начало гиперпластического процесса относится к более молодому возрасту.

Истинный этиопатогенез ринофимы остается фактически неизвестным. Разрастание соединительной ткани, выраженное расширение фолликулов, гиперплазия (увеличение числа клеток) и/или гипертрофия (увеличение размеров клеток при неизменном их количестве) сальных желез, воспаление, патологические изменения в капиллярной сетке – все это составные части единого процесса, и к настоящему времени накоплено гораздо больше значимых фактов в пользу того, что этот процесс связан с акне розацеа. На нашем сайте размещен подробный справочно-информационный материал, посвященный розовой угревой сыпи (см. «Розацеа»); в ряде источников ринофима рассматривается не как самостоятельная болезнь, а как закономерная поздняя стадия или особая форма этого дерматоза – наряду с аналогичными, но более редкими гнато-, ото-, мето-, блефарофимами (разрастания на подбородке, ушах, на лбу или веках, соотв.).

Проблема в том, что и розацеа, в свою очередь, является полиэтиологическим заболеванием, механизмы развития которого изучены недостаточно и, по большому счету, неясны. Поэтому сложно утверждать что-либо наверняка; необходимы дальнейшие мультидисциплинарные исследования с тщательной доказательной проверкой всех существующих гипотез (генетической, инфекционной, иммунопатологической и т.д.).

Кроме розацеа, причинами, или же факторами риска, или триггерами развития ринофимы считаются:

• эндокринно-метаболические и аутоиммунные расстройства;
• неблагоприятные условия внешней среды (профессиональные вредности, экологические поллютанты, резкие перепады температуры, интенсивная инсоляция и т.д.);
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• патология сосудистых стенок, нарушения периферической гемодинамики, ангионеврозы;
• демодекоз, себорея и другие заболевания кожи;
• частые переохлаждения или, наоборот, злоупотребление саунами и банями;
• особенности рациона (острая и богатая углеводами пища);
• длительный и/или нерациональный прием вазодилататоров – сосудорасширяющих препаратов (предположительно).

Ринофима выглядит как воспаленный, гротескно-большой, красный (оттенок может варьировать от розового до темно-багрового) деформированный нос с шишковато-бугристой поверхностью. В зависимости от клинических нюансов, различают две, по другим источникам – четыре основные формы:

• железистая (сопровождается гиперсекрецией кожного сала);
• фиброзная (преобладает гиперплазия соединительной ткани);
• фиброангиоматозная (выражена эктазия венул);
• актиническая (как правило, возникает вследствие фототравмы).

В разных случаях и на разных этапах могут присутствовать гипертрофированные угри, узелки нагноения, папулы и т.д.

При ринофиме имеет место увеличение всех элементов кожи, которое может быть более-менее пропорциональным или выраженным в разной степени. Рост обычно медленный, однако при неблагоприятных условиях он нередко ускоряется, и в отсутствие лечения ринофима иногда достигает гигантских размеров. Описаны случаи малигнизации (озлокачествления процесса).

Диагноз в большинстве случаев не требует сложного обследования – дерматологу достаточно сбора жалоб и анамнеза, внешнего осмотра и пальпации. Однако в некоторых ситуациях необходима дифференциальная диагностика или идентификация патогена (в случае присоединения выраженного инфекционно-воспалительного процесса). С этой целью могут быть назначены культуральные или серологические анализы, биопсия и т.п.

Периодически сообщается о попытках симптоматического лечения ринофимы с помощью современных физиотерапевтических процедур, местной и/или системной фармакотерапии. Однако эффективность таких подходов очень и очень сомнительна. По сути, единственным методом на сегодняшний день является хирургическое удаление гиперплазированных объемов с обязательным захватом здоровых участков кожи (в противном случае не исключен рецидив) и, по показаниям, пластической реконструкцией формы носа. Проводится лечение розацеа, а также других сопутствующих и потенцирующих заболеваний (см. выше).

Угрозы для жизни ринофима не несет, однако нетрудно видеть, что качество жизни этот уродующий внешность дефект снижает резко. Поэтому нет никакой логики и никакого здравого смысла в том, чтобы оттягивать визит к врачу и доводить ситуацию до тяжелых запущенных форм.