Парапроктит

Парапроктит – воспалительный процесс мягких тканей прямой кишки, характерным признаком которого является формирование гнойного очага или патологического канала, выходящего в перианальную или ягодичную область.

Как правило, очаг воспаления возникает вследствие попадания инфекции в полости кишки – крипты, и что примечательно, возбудителями выступают бактерии, содержащиеся в естественной кишечной микрофлоре. Заболевание часто путают с проктитом, при котором воспаляется слизистая оболочка кишки, однако между патологиями есть существенная разница: при парапроктите воспаляются именно внутренние мягкие ткани, включая параректальную клетчатку.

• • Острая – возникает спонтанно и отличается ярко выраженной симптоматикой
• • Хроническая – развивается постепенно, чаще всего вследствие неэффективной терапии острой формы, и сопровождается образованием свища прямой кишки (СПК)

Острый проктит имеет собственную классификацию и различается по следующим признакам

• • по виду возбудителя – аэробный и анаэробный
• • по локализации воспалительного процесса – подкожный, подслизистый, ишиоректальный, межмышечный и пельвиоректальный
• • по местоположению крипты – передний, боковой и задний
• • по направлению гнойного хода – интрасфинктерный, экстрасфинктерный и транссфинктерный

Хронический парапроктит классифицируется по критериям

• • по присутствию выходного отверстия – полный, неполный, внутренний
• • по локализации внутреннего отверстия – задний, передний, боковой
• • по локализации канала относительно сфинктера – интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный

Основная причина острого парапроктита – это развитие патогенной микрофлоры после попадания инфекции в мягкие ткани кишки. Провоцирующими бактериями могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная и синегнойная палочки, бактерии протея и другие. При попадании во внутренние структуры они начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс.

Также существует ряд факторов, способствующих инфицированию:

• • механические травмы и воспаления слизистой прямой кишки
• • анальные трещины и геморрой
• • нарушения стула (запоры и диарея)
• • иммунодефицитные состояния
• • недостаточная гигиена перианальной области

Хронический парапроктит в основном формируется вследствие неэффективного лечения острого проктита. Остаточная анаэробная флора продолжает развиваться в мягких тканях, разрушая их, после чего в зоне поражения начинается рубцевание, и из образующихся соединительных тканей формируется канал.

К признакам острого парапроктита относятся:

• • острая колющая боль в области прямой кишки с иррадиацией в промежность или поясницу
• • кровянистые выделения из прямой кишки
• • наличие гнойного отделяемого
• • гипертермия
• • слабость и головокружение

При хронической форме парапроктита отмечаются:

• • наличие выходного отверстия на коже в зоне ягодиц или промежности
• • различные выделения из свищевого канала
• • дискомфортные или болевые ощущения в заднем проходе

Диагноз устанавливается врачом-проктологом на основании клинической картины и данных осмотра. Помимо опроса и сбора жалоб пациента проводится ректальный осмотр с пальцевым исследованием и аноскопией для определения локализации и характера поражения тканей.

Для дополнительной диагностики по необходимости могут назначаться:

• • Трансректальное УЗИ
• • Колоноскопия
• • Фистулография (рентгенография свищевого канала с применением контрастного вещества)
• • Компьютерная и магнитно-резонансная томография
• • Зондирование канала при его наличии
• • Проба с применением метиленового красителя
• • Лабораторные исследования крови, мочи и гнойного отделяемого

Необходимость каждого исследования и план диагностики определяется врачом строго индивидуально.

Парапроктит любой формы требует хирургического лечения. Консервативная терапия заболевания не представляется возможной. При подкожной локализации гнойного очага операция может быть проведена амбулаторно, все остальные типы острого парапроктита, а также свищевые ходы оперируются в стационарных условиях. В зависимости от сложности и объема вмешательства или пожеланий пациента, манипуляция выполняется под местной или общей анестезией. В процессе операции врач вскрывает гнойник и выполняет санацию полости с последующим дренированием.

Для удаления свищевых ходов существует несколько методик иссечения:

• • Стандартное иссечение в просвет прямой кишки
• • С вскрытием и дренированием
• • С ушиванием сфинктера
• • С лигированием эластичным материалом
• • С перемещением слизистого лоскута прямой кишки в анальный канал

Врач выбирает наиболее оптимальную тактику проведения операции, исходя из объема и степени поражения тканей и наличия сопутствующих факторов, таких как локализация канала, степень рубцевания или наличие гнойного инфильтрата и другие. Заниматься самолечением острого и хронического парапроктита крайне не рекомендуется и может быть опасно для жизни. При появлении беспокоящих симптомов следует как можно скорее получить консультацию врача-проктолога.