Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ)

ЭКХ также называют пилонидальной кистой или синусом, что переводится буквально как «гнездо волос» (от лат. pilus — волос и nidus — гнездо). Такое название напрямую связано с одной из причин развития заболевания — врастанием простого волоска под кожу и формированием полости вокруг. При длительном воспалении в месте нахождения кисты формируется болезненный гнойник, а затем свищ, из которого вытекает гнойное содержимое с примесью крови.

Существует 3 ключевых теории появления копчикового хода:

• Первая предполагает врожденный характер заболевания — когда копчиковый ход сформировался еще во внутриутробном периоде. Однако ряд исследований это опроверг
• Теория приобретенного генеза (трихогенно-помповая). Появление копчиковой кисты объясняется случайным попаданием в складку кожи тонкого волоса с головы, спины или ягодиц, вросшего в кожу и образованием полости (синуса) вокруг него
• Связана с инфекционными заболеваниями кожи, часто — с синдромом фолликулярной окклюзии. Это целая группа воспалительных заболеваний сально-волосяных фолликулов, где основной причиной является закупорка (окклюзия), ведущая к воспалению, абсцессам и свищевым ходам, в том числе к копчиковому ходу

Не стоит исключать и совокупность разных факторов. Стоит обратить внимание на локализацию хода — верхнюю часть крестца, где расположены множественные волосы и кожные складки. Постоянное трение одежды, давление между складками кожи при ходьбе, долгое сидение на жесткой поверхности и другие механические воздействия, особенно в сочетании с непрерывным ростом волосяного покрова и активной работой сальных желез вокруг, создают дополнительные условия для проникновения волос в подкожные слои, что дает начало патологического процесса. То есть, развитие пилонидальной кисты может стать результатом случайного взаимодействия индивидуальных анатомических особенностей с факторами внешней среды.

Копчиковый ход в 3 раза чаще встречается у мужчин. Такая ситуация складывается из-за обилия волосяного покрова на спине и ягодичной области, что увеличивает риск врастания волос в кожу и их закупоривания протоков желез. Это и создает благоприятную среду для инфекций и воспалений.

Также риск инфицирования повышают:

• Сидячая работа. Офисные сотрудники, водители и другие специалисты, вынужденные проводить долгое время в сидячем положении, находятся в зоне риска
• Недостаточная гигиена. Потливость и скопление кожного сала в межъягодичной складке способствуют размножению бактерий
• Ожирение. Избыточный вес приводит к повышенному давлению и трению в области крестца
• Ношение тугой тесной одежды. Способствует натиранию, раздражению и микротравмам кожи, что аналогично усиливает риск инфицирования
• Гормональный дисбаланс. В период полового созревания (15-20 лет) под влиянием половых андрогенных гормонов усиливается рост волос и активность желез, что увеличивает риск развития заболевания
• Травмы. Повреждения кожи в крестцовой области вследствие езды на велосипеде, мотоцикле, лошади и т.д. могут провоцировать воспаления
• Генетическая предрасположенность. Заболевание может быть связано с врожденными особенностями развития тканей

Как уже было сказано, заболевание часто протекает бессимптомно, поэтому не всегда легко выявить его самостоятельно. Иногда близкие родственники пациента замечают точечные отверстия на коже, что и становится поводом для визита к врачу. Также человек может обнаружить появление небольшого количества слизи и дискомфортные ощущения в области копчика и ягодиц, но многие списывают это на пот и боль в мышцах.

В стадии воспаления, когда инфекция проникла в полость, симптомы уже ярко выражены:

• Боль в копчике, ягодицах или прямой кишке
• Покраснение и отечность кожи
• Наличие плотного болезненного образования
• Гнойные и кровянистые выделения из хода
• Повышение температуры тела
• Общее ухудшение самочувствия: слабость, утомляемость, недомогание

Если вовремя не устранить кисту копчика, заболевание принимает хроническую форму, что чревато опасными последствиями:

• Появление абсцесса и свища
• Обширное воспаление мягких тканей вокруг кисты (флегмона)
• Инфицирование костных тканей
• Распространение инфекции в анальный канал и в малый таз
• Заражение крови с развитием сепсиса
• Рецидивы заболевания
• Перерождение в плоскоклеточный рак

Как правило, копчиковый ход успешно диагностируется во время стандартного проктологического осмотра. При необходимости для дополнительной диагностики врач может назначить:

• УЗИ крестцовой области для оценки состояния внутренних тканей, определения наличия жидкости и гнойных полостей
• МРТ пояснично-крестцового отдела для точной визуализации и размеров очагов воспаления

Диагностированный копчиковый ход считается показанием к хирургическому лечению, даже если в нем нет воспаления. Кстати, хирургия — единственный эффективный способ справиться с заболеванием. Только так можно существенно снизить риск осложнений, ведь невылеченная киста может воспалиться в любой момент, а появление воспаления или абсцесса значительно усложнит лечение и объем вмешательств. Кроме того, удаление патологического очага исключит вероятность перерождения хронического воспаления в плоскоклеточный рак. Современные малоинвазивные хирургические методики обеспечат максимальное сохранение здоровых тканей и быстрое восстановление после операции.

Несмотря на разнообразие современных медикаментов, консервативное лечение при эпителиальном копчиковом ходе имеет ограниченные возможности:

• Обезболивающие и противовоспалительные препараты помогут снять острую симптоматику при воспалении, но не устраняют патологический источник
• Антибиотики. В теории помогут уменьшить воспаление, но также не ликвидируют канал, если он уже сформирован
• Местные обработки и гигиена пострадавшей области. Аналогичным образом не помогут избавиться от полости

Проще говоря, консервативное лечение кисты копчика обычно не приносит должного эффекта и имеет риски осложнений, поэтому стоит обсудить с врачом возможности хирургического вмешательства.

Прогрессивная хирургия предлагает несколько эффективных атравматичных методик лечения пилонидальной болезни

• Лазерная вапоризация SiLaC. Процедура позволяет как бы «запаять» ход с помощью заведения в него тонкого лазерного световода. Лазер испаряет стенки кисты и одновременно коагулирует сосуды, что способствует быстрому заживлению. Проводится при недлинных тонких кистах вне стадии обострения
• Операция Bascom. Представляет собой полное подкожное иссечение хода по всей длине через небольшие разрезы на коже
• Операция по Каридакису. При таком методе хирург делает разрез для удаления кисты не по средней линии, а рядом с межъягодичной складкой
• Иссечение с открытой раневой поверхностью. Применяется в острой фазе заболевания, когда уже есть гнойный абсцесс или свищ. Ход полностью удаляется вместе с окружающими пораженными тканями, а края раны аккуратно подшиваются к поверхности копчика, образуя естественное отверстие для свободного оттока жидкости. У такого вмешательства более длительный период реабилитации (около 2 месяцев)
• Закрытое иссечение с полным ушиванием раны. В отличие от предыдущего метода, после удаления кисты хирург ушивает края раны, оставляя небольшие отверстия для дренажей. Реабилитация после такой операции проходит быстрее и комфортнее, но есть риск повторного инфицирования



Тип операции подбирается врачом индивидуально и зависит от клинической картины, данных диагностики, стадии заболевания и других персональных особенностей. Большинство операций при копчиковой кисте выполняются под качественной местной анестезией в амбулаторных условиях, поэтому вмешательства достаточно легко переносятся, и человек быстро возвращается домой.

После операции важно соблюдать рекомендации врача.

• В первые дни — возможна боль и дискомфорт, поэтому назначают обезболивающие
• В течение 1–2 недель — необходимо соблюдать гигиену, избегать физических нагрузок, сидения на жесткой поверхности, не спать на спине
• Антисептические обработки и перевязки для ухода за раной при необходимости
• Ношение свободной одежды
• Ограничение подъема тяжестей
• Отказ от алкоголя
• Контрольный прием у врача

В большинстве случаев заживление занимает от 2 до 4 недель, иногда до 6 — все зависит от объема операции, состояния тканей, наличия инфекции, индивидуальных особенностей организма и других факторов.

Рецидив копчикового хода возможен в некоторых случаях. Обычно это происходит при неправильном подборе лечения (консервативная терапия вместо операции, недостаточный объем иссечения тканей, нарушение технологии проведения операции), наличии индивидуальных особенностей здоровья или при несоблюдении правил реабилитации и мер профилактики.

Чтобы снизить риск повтора болезни, можно придерживаться простых рекомендаций:

• Тщательная ежедневная гигиена
• Удаление волос в области копчика и ягодиц
• Избегание механических травм и длительного сидения в неудобных позах
• Ношение свободной комфортной одежды из мягкой ткани
• Нормализация стула и сбалансированный рацион
• Своевременное лечение инфекций и проктологических заболеваний
• Профилактические визиты к врачу



Детальное планирование операции, соблюдение технологии выполнения и тщательный послеоперационный уход позволят снизить вероятность рецидива пилонидальной болезни.

Можно ли обойтись без операции? Увы, консервативных мер при лечении копчиковой кисты может быть недостаточно: гели, мази и наружные средства не смогут устранить внутреннюю полость, а такие методы, как прижигание и криодеструкция, тоже окажут лишь временный эффект. Самый эффективный способ — удалить кисту копчика до начала острого состояния.

Больно ли делать операцию? Операция обычно проводится под местной или общей анестезией и в большинстве случаев переносится хорошо. После вмешательства возможен дискомфорт или боль в первые несколько дней, но они легко снимаются обезболивающими препаратами.

Останется ли шрам после операции? Размер и вид шрама зависят от сложности операции и выбранной техники. В большинстве случаев шрам небольшой и хорошо заживает со временем, становясь практически незаметным.

Выбор лечения — всегда сугубо индивидуальная история. Необходимо учитывать множество факторов, начиная от размера и характера копчикового хода, и заканчивая особенностями общего анамнеза человека. Самое главное — вовремя обратиться к врачу и соблюдать его рекомендации.

Преимущества своевременного и проработанного подхода.

• Уменьшение объема вмешательства
• Минимизация риска рецидива
• Быстрое восстановление

Если у вас есть вопросы или сомнения — не откладывайте визит, квалифицированный специалист поможет выбрать оптимальный план лечения и эффективно справиться с недугом.