Беременность у женщин в возрасте от 40 до 45 лет растет, несмотря на то, что риск самопроизвольного аборта у них составляет 33-57%

Согласно многим исследованиям, поздний возраст беременности женщины часто связан с несколькими акушерскими осложнениями (гестационным диабетом, гипертонией, преэклампсией и осложнениями у плода (задержка роста, недоношенность, пороки развития плода).

Возраст женщин является неоспоримым фактором риска материнской смертности. В период с 2010 по 2012 год почти 30% материнских смертей пришлось на женщин в возрасте 35–39 лет (на 17% живорождений в этой возрастной группе) против 10% на женщин в возрасте 40 лет и старше (на 5% живорождений в этой возрастной группе).

У женщины в возрасте 45 лет и старше вероятность самопроизвольного аборта составляет 57%, а в 40 лет — 33%. При этом вероятность самопроизвольного прерывания беременности между 25 и 29 годами составляет всего 10%. Большинство выкидышей происходит в первые 12 недель беременности.

В возрасте старше 45 лет имеются не только риски самопроизвольного аборта, но и развития такого заболевания, как гестационный диабет или гипертония. Что касается ребенка, то при поздней беременности он может родиться раньше срока или иметь задержку роста. К сожалению, риск гибели плода внутриутробно также выше по сравнению с молодыми женщинами.

Объяснение этих неблагоприятных результатов заключается в большей вероятности хромосомных аномалий в состарившихся ооцитах у женщин в возрасте более 40 лет. И риск может увеличиваться при таком же или большем возрасте мужа. Дело в том, что многие из этих хромосомных изменений создают ситуации, несовместимые с жизнью, и поэтому заканчиваются абортами.

Когда девочка рождается, она уже имеет определенный генетически запас зародышевых клеток в ее яичниках, которые позже дадут начало яйцеклеткам. По оценкам, число клеток составляет от 1 до 2 миллионов.

Количество этих клеток прогрессивно уменьшается, и по достижении половой зрелости у девочки в яичниках их уже около 500 000. В следующие 30-40 лет репродуктивной жизни будет произведено только около 500 яйцеклеток.

Остальные клетки теряются с относительно постоянной скоростью примерно до 37 лет, когда за 10–15 лет, предшествующих менопаузе, начинается ускоренная скорость потери. Когда достигается критическое число около 1000, начинается менопауза или окончательное прекращение менструации и фертильной жизни.

Могут быть заболевания или ситуации, которые ускоряют потерю ооцитов, такие как химиотерапия, хирургическое удаление одного или обоих яичников, или употребление табака. Помимо количества клеток в яичнике определяющим фактором, регулирующим фертильность, является их качество.

Чем женщина старше, тем больше вероятность того, что она страдает каким-либо заболеванием, которое способно осложнить течение беременности.

Желание женщин забеременеть после 40, 45 или даже 50 лет, скорее всего, продолжит развиваться в нашем обществе. Таким образом, важно информировать женщин старше 40 лет, что преклонный возраст матери приводит к более значительным акушерским осложнениям. Беременность после 40 лет относится к категории «высокого риска», а это означает, что женщины должны чаще ходить на осмотры, чтобы убедиться, что все идет правильно.

Однако при отсутствии кумулятивных факторов риска и при соответствующем ведении беременность после 40 лет может протекать физиологически благополучно без повышения материнской смертности или неонатальной заболеваемости.

Поэтому обязанностью акушера является просвещенное информирование этих женщин, их успокоение, нормализация представления о «поздней» беременности, и адаптация наблюдения за их беременностью в соответствии с факторами риска, модальностью зачатия и потенциальной возможностью многоплодной беременности.